Материал: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание

При выполнении прерывистой вибрации (рубление, похлопывание) сила, мягкость и эластичность удара зависят от следующих моментов: От количества костных рычагов (сегментов конечностей), участвующих во время выполнения данного массажного приёма, чем больше костных рычагов, тем больше мышечных групп, окружающих эти рычаги, вовлекается в движение. При необходимости произвести лёгкий удар следует применять один малый костный рычаг- кисть, при более энергичном ударе вводят два костных рычага- кисть и предплечье, при ещё более сильном ударе- все три рычага руки: кисть, предплечье, плечо, то есть приём производится всей рукой. От степени напряжения лучезапястного сустава. Чем более напряжён лучезапястный сустав массирующей руки, тем грубее и жёстче происходит удар при прерывистой вибрации Чем более расслаблен кистевой сустав, тем удар мягче, нежнее. От степени смыкания пальцев. При сомкнутых пальцах удар получается резкий, сильный, жёсткий, при разомкнутых пальцах удар делается лёгким, эластичным. Смягчение удара происходит за счёт пружинности разомкнутых пальцев и воздушной подушки, образующейся между разомкнутыми пальцами во время удара. От степени флексии пальцев кисти. Чем более согнуты и разомкнуты пальцы кисти, тем удар мягче, нежнее, и наоборот, чем менее флексированы и более сомкнуты пальцы кисти, тем твёрже и сильнее удар. При сомкнутых и разомкнутых пальцах образуется воздушная подушка, которая смягчает удар. Направление удара может быть по отношению к массируемой поверхности отвесным или вертикальным, косым или наклонным. Отвесное или вертикальное направление удара применяется для воздействия на глубоко лежащие ткани, при этом на участке, где мало мягких тканей (область лица), вертикальные удары наносят ладонной стороной концов пальцев, там же, где больше мягких тканей, удары производят тыльной стороной пальцев или, ещё лучше, локтевой стороной ладони. На местах, где имеется мощный мышечный слой (спина, ягодицы), удар можно производить кулаком. Косое или наклонное направление удара применяется к поверхностно лежащим тканям. Косые удары, раздражая кожу, вызывают быстрое возникновение её капиллярной гиперемии. Прерывистая вибрация в форме рубления, похлопывания не должна быть энергичной в местах, где ткани близко прилегают к костям (crista tibiae), при массировании тканей людей пожилого возраста, страдающих ожирением, реконвалесцентов, так как ткани их отличаются повышенной чувствительностью. Повышенная чувствительность наблюдается у женщин, а также у лиц с недостаточно тренированной мускулатурой.

Требования, предъявляемые массажистуОт массажиста требуется следующее: 1. Знание топографической анатомии, а также нормальной и патологической физиологии. Без знания анатомии массажист будет лишён возможности ориентироваться в расположении мышц, сосудов, нервов, внутренних органов. В связи с введением в практику массажа методики рефлекторно-сегментарного массажа, массирующий должен быть также знаком с сегментарной иннервацией внутренних органов, с границами расположения рефлексогенных территорий, а также с клиническими признакамирефлекторных изменений, возникающих в определённых участках различных слоёв мягких тканей (кожа, подкожная соединительная ткань, мышцы и других) при различных заболеваниях (рефлексогенные зоны Захарьина- Геда, Мекензи и другие). Без знаний нормальной и патологической физиологии массирующий не сможет понять физиологическое действие того или иного массажного приёма как в условиях нормы, так и патологии. 2. Знание техники массажа, а также умение её применять у постели больного. Это означает, что массажист должен не только отлично владеть техникой массажа, но и отчётливо себе представлять показания к выбору того или иного массажного приёма при данном заболевании, методику выполнения этого приёма, а также ориентироваться в вопросах дозировки массажных движений. 3. Знание хотя бы в основных чертах клинических проявлений заболевания, по поводу которого ему приходится применять массаж. Не зная клинической картины заболевания, массажист не в состоянии следить за реакцией больного во время массирования, а также правильно оценить результаты применения массажа. Это обстоятельство обязывает массажиста поддерживать систематическую связь с лечащим врачом. Чем теснее эта взаимная связь, тем эффективнее работа массажиста, Но этого мало, Исключительно важное значение приобретает умение массажиста ориентироваться в состоянии массируемых тканей, умение отличить их нормальные свойства от патологических и своевременно заметить эти патологические изменения. Короче говоря, от массажиста требуется понимание того, что он видит и что он осязает. 4. Знание основ лечебной физической культуры, а также физических методов лечения, с которыми весьма часто приходится комбинировать массаж. 5.

Умение обращаться с больным, проявляя к нему постепенное внимание, такт, выдержку и терпение. От этих личных качеств массажиста в большой степени зависит успех лечебного массажа. 6. Любовь к своей специальности, постепенное совершенствование своих знаний и практических навыков. Только при выполнении всех этих условий можно стать хорошим массажистом, истинным помощником врача.

Техника массажа отдельных частей тела Массаж головы

Краткие анатомо-топографические данные: Скелет головы- череп (cranium) состоит из двух отделов: мозгового (pars cerebralis cranii), занимающего заднюю и верхнюю часть головы и содержащего головной мозг с питающими его сосудами, и лицевого отдела (pars visceralis cranii). Мозговой отдел черепа в свою очередь разделяется на крышку черепа (calvaria cranii) и основание черепа (basis cranii). Все кости соединены при помощи швов. Полость черепа через большое отверстие затылочной части (foramen occipitale magnum) сообщается с позвоночным каналом. В области основания черепа имеется также ряд отверстий, через которые проходят черепно-мозговые нервы, выходят вены и входят артерии. В области головы и лица легко прощупываются: спереди- выступы лобной кости- лобные бугры, ниже их- надбровные дуги и далее нижний и верхний край глазниц. Спереди от наружного слухового прохода также прощупываются суставной бугорок (tuberculum articulare), скуловой отросток височной кости (processus zygomaticus) и на всём своём протяжении скуловая кость (os zygomaticus). Сзади, в области затылочной кости, определяется выступ- наружное затылочное возвышение (protuberantia occipitalis externa). Сразу же кзади от наружного слухового прохода заметно выступает под кожей сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости. Со скуловой костью сочленяется парная верхнечелюстная кость (maxilla), тело которой имеет большую воздухоносную полость- гайморову полость (sinus maxillaris s. Antrum Higmorii). Книзу от тела кости располагаются углубления для зубов- на каждой верхней челюсти 8 зубных луночек. Нижняя челюсть (mandibula) имеет две ветви: правую и левую. Её нижний край можно прощупать от подбородка до угла нижней челюсти, выше которого определяется задний край ветви нижнечелюстной кости, имеющей два отростка- передний венечный (processus coronoideus) и задний суставной (processus condyloideus), заканчивающийся суставной головкой, которая прощупывается впереди козелка ушной раковины. Особенно отчётливо определяется суставная головка суставного отростка при открывании и закрывании рта. На нижнечелюстной кости находится 16 зубных лунок. Кожа головы в области крыши черепа отличается довольно значительной толщиной и плотностью. Под слоем подкожножировой клетчатки располагается мышечно- апоневротический слой, который при помощи сухожильных перемычек тесно соединён с кожей и подкожножировой клетчаткой и образует с ними как бы один слой. Подвижность кожи в различных областях не одинакова: кожа очень подвижна в лобной области, менее подвижна в затылочной и почти совершенно не образует складок в теменных областях. Кожа головы (кроме лба) покрыта волосами и содержит большое количество поверхностно расположенных потовых и сальных желёз. Кровоснабжение головы происходит за счёт ветвей, отходящих от наружной сонной артерии и только в области лба- из двух ветвей глазничной артерии, отходящей от внутренней сонной. Кровеносные сосуды покровов черепа широко анастомозируют между собой, образуя густую артериальную и венозную сеть. Общее направление сосудов радиальное, снизу вверх, по направлению к темени, как к центру (артерии) и обратно (вены). Иннервация головы осуществляется главным образом за счёт шейного сплетения. Кожа лица тонка и нежна и легко смещается за исключением области носа, где она менее подвижна, особенно же у крыльев носа. В толще кожи лица заложено большое количество сальных и потовых желёз. Подкожная клетчатка на лице рыхла и легко подвижна, за исключением области подбородка, где она плотна и толста. В толще

подкожножировой клетчатки заложены мышцы, нервы, кровеносные сосуды. Мышцы лица, состоящие из дугообразных или круговых волокон и не имеющие ни апоневроза, ни фасций, расположены преимущественно вокруг отверстий глаз, рта, носа и ушей. Принимая участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий, изменяя их форму на лице и передвигая кожу с образованием разных складок, эта мимическая мускулатура придаёт лицу определённое выражение, соответствующее тем или другим эмоциям. Начинаясь на костях, мышцы оканчиваются в коже, вследствие чего их сокращение обусловливает смещение кожи и, наоборот, смещая кожу на лице, мы тем самым воздействуем и на отдельные мышцы лица. Кровоснабжение лица происходит главным образом за счёт наружной сонной артерии (a. Carotis externa) и частично через глазную артерию (a. Ophthalmica), отходящую от внутренней сонной артерии (a. Carotis interna). Разветвления этой артерии образуют широкие анастомозы, питающие мягкие ткани лица. Хорошо развитая венозная сеть сообщается с глубокой венозной системой головы. Лимфатические сосуды головы и лица, обильно анастомозируя, собираются к трём группам лимфатических узлов. Из лобной области лимфа собирается в передние околоушные узлы, из теменной- преимущественно в задние околоушные узлы, а на затылочной- в затылочные лимфатические узлы. Последние группируются обычно по линии прикрепления трапециевидной мышцы. Наличие анастомозов между лимфатическими сосудами и непостоянство в расположении их могут менять лимфоотток. Иннервация: все мимические мышцы лица иннервируются двигательными ветвями лицевого нерва (n. Facialis), жевательные мышцы- двигательными ветвями тройничного нерва (N. Trigeminus).

Техника массажа головы: Массаж головы делится на массаж волосистой части головы и лица. Массаж волосистой части головы: Массаж кожи волосистой части головы следует производить в направлении роста волос и хода выводных протоков сальных желёз кожи, располагая пальцы возможно ближе к корням волос. При наличии длинных волос (например, у женщин), массаж в зависимости от показаний производится: с обнажением поверхности кожи головы путём разделения волос на проборы и без обнажения кожи головы- массаж поверх волос. Массаж кожи волосистой части головы с обнажением кожи применяется, например, при себорее. Для обнажения кожи гребнем делают пробор в сагиттальном направлении от середины волосистой границы лба к затылку. Затем, расположив ладонные поверхности четырёх пальцев в области пробора так, чтобы их концы касались друг друга, производят вдоль всего пробора в направлении спереди назад лёгкое плоскостное поглаживание 3- 4 раза с целью возбудить нервные окончания кожи. После этого применяется глубокое поглаживание также 3-4 раза, чтобы очистить железистые протоки от излишнего кожного секрета, усилить артериализацию кожи у корня волос и, следовательно, улучшить обмен веществ в тканях волосистой части головы. После поглаживания производят полукружное или зигзагообразное растирание кожи головы ладонной поверхностью концевых фаланг второго-третьего пальцев правой руки, при этом пальцы левой, отступя на 2-3 сантиметра от пробора, придерживают кожу головы. Растирание применяется с целью ещё большего

возбуждения нервных окончаний в коже головы, размельчения отложения сальных желёз, а также ещё более энергичной, чем при поглаживании, очистки кожи от роговых чешуек (перхоти). Разминание применяется в виде сдвигания кожи. При выполнении этого приёма большие пальцы обеих рук, слегка надавливая на кожу, смещают её в направлении от себя к себе. Таким образом постепенно охватывается вся поверхность головы. С целью усиления подвижности кожи, улучшения местного кровообращения в тканях волосистой части головы сдвигание кожи комбинируют с её растяжением. Прерывистая вибрация в области волосистой части головы применяется в форме пунктирования, которое выполняется двумя пальцами (указательным и средним) или четырьмя последними пальцами короткими и быстрыми ударами, поочерёдно. Промассировав таким образом кожу в области пробора, делают второй пробор параллельно первому, отступя от него на 2 сантиметра вправо или влево, повторяя те же массажные приёмы. По такой же методике производят массаж в направлении поперечного диаметра головы. При массировании кожи волосистой части головы поверх волос массажные движения производят также в направлении продольного и поперечного диаметра головы. Применяются те же массажные приёмы: плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание, разминание (сдвигание и растяжение) и прерывистая вибрация (пунктирование). Поглаживание производят концами расставленных полусогнутых пальцев (граблеобразный приём) сначала в продольном направлении ото лба к затылку, а затем в поперечном -от виска ко лбу и затылку. Глубокое поглаживание не должно быть очень энергичным, чтобы не повредить корней волос. Растирание в области кожи головы производится в виде полукружных или спиралевидных движений также в направлении её продольного и поперечного диаметра. Соответственно тому, в каком направлении производятся массажные движения, меняется положение рук. При разминании, которое, как было указано выше, применяется в форме сдвигания и растяжения, кожу головы смещают в различных направлениях. При смещении кожи спереди назад ладони располагаются таким образом, что одна устанавливается на затылочной, другая- на лобной области головы. При смещении кожи в стороны (вправо- влево) по направлению к ушам ладони рук охватывают голову с обеих сторон под ушными раковинами. А. И. Картамышев и В. А. Арнольд (1955) рекомендуют перед массажем волосистой части головы произвести лёгкое круговое разминание лобной, височной и затылочных мышц с целью улучшения венозного кровообращения, а также лимфооттока, а после массажа волосистой части головы производить массаж шеи.