Методические указания: с целью укрепления волос, предупреждения их выпадения необходимо в первую очередь следить за общим состоянием здоровья, соблюдать правила личной гигиены, достаточный сон, отдых, уделяя должное внимание физической культуре.Не рекомендуется: частое мытьё волос. Сухие волосы от частого мытья становятся ещё суше, в связи с чем отмечается преждевременное отложение роговых чешуек в коже (перхоть). При сухой коже головы и сухости волос следует ограничить мытьё головы до одного-двух раз в две-три недели (М. А. Розентул, 1956, Е, С. Залкинд, 1959). Для жирных волос частое мытьё также вредно, так как оно усиливает деятельность сальных желёз кожи в результате их раздражения щелочами мыла. Мыть голову рекомендуется один раз В 7-8 дней кипячёной водой. Выбор мыла зависит от состояния волос. При сухих волосах рекомендуется применять пережиренное мыло: детское, ланолиновое, спермацетовое и тому подобные. Жирные волосы можно мыть любым туалетным мылом, лучше мыть мыльной пеной, смывая её не очень горячей водой. Не рекомендуется Применять фен для высушивания волос, вымытые волосы после протирания их мягким мохнатым полотенцем следует досушивать на воздухе. Часто применять горячую завивку, особенно шестимесячную: волосы пересушиваются, что вызывает их хрупкость, уменьшение эластичности и последующее их выпадение. Ходить в холодное время года без головного убора, а в тёплое время постоянно носить головной убор. Туго стягивать, скручивать волосы при заплетании кос и при причёсывании. Часто стричь волосы и особенно брить голову. При частой стрижке и бритье головы расшатываются корни волос, что приводит к их выпадению и последующему облысению. Брить голову рекомендуется не чаще одного раза в 4-5 недель. При большой сухости волос нельзя часто смачивать голову одеколоном, хинной водой и другими спиртоводными растворами. Лицам с жирной кожей головы следует ограничить употребление пищи, богатой жирами и углеводами.Массаж лица состоит из: массажа кожи лица и лицевых мышц, массажа важнейших нервных окончаний. Массаж кожи лица и лицевых мышц: массаж кожи лица включает одновременно и массаж лицевых мышц. Произвести избирательный массаж отдельных мышц на лице, что делается, например, на конечностях, не представляется возможным, так как, массируя кожу, мы массируем и мышцы лица, при этом некоторые из лицевых мышц, например, лобная, скуловая, квадратная мышца верхней губы, отчасти треугольная,
более доступны для массажного воздействия, чем другие мышцы лица. В зависимости от анатомических особенностей массируемого участка лица массаж можно производить ладонной поверхностью всех пальцев, кроме большого, который в этом случае играет роль опоры, концом большого или среднего пальца, или двумя пальцами- средним и безымянным. Массаж лица рекомендуется производить двумя руками. Движения рук должны быть строго симметричны и ритмичны. Массаж кожи лба, а также лобной и височной мышц начинают с плоскостного, поверхностного линейного, а затем волнообразного поглаживания, которое производится ладонной поверхностью всех пальцев, кроме большого, в направлении от середины лба к височным областям, где применяется круговое поглаживание в виде спирали. Массажные движения повторяются 3-4 раза. В области лба применяется поглаживание также в направлении снизу вверх, от надбровных дуг до переднего края волосистого покрова головы. Поглаживание производят попеременно ладонной поверхностью всех пальцев (кроме большого) правой и левой рук. При наличии морщин, кожных складок на лбу этот массажный приём противопоказан. Растирание производится в виде полукружных или спиралевидных движений в направлении от средней линии лба к вискам. Разминание на лице выполняется в форме сжатия складки кожи двумя пальцами- большим и указательным или в форме прерывистого надавливания, или же, наконец, по типу лёгких щипков. Растирание, а также разминание, чередуются с поглаживанием. Прерывистая вибрация применяется в форме пунктирования, которое выполняется ладонными концами указательного и среднего пальцев попеременно в быстром темпе. Массаж в области глазниц: Массаж круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей бровь, производится при закрытых глазах. Поглаживающие линейные и затем кольцеобразные движения ладонной поверхностью концевой фаланги средних пальцев обеих рук начинают от височной ямки и продолжают по нижнему краю круговой мышцы глаза до его внутреннего угла, поднявшись вверх до брови, поглаживание ведётся по верхнему краю глазницы, по направлению к височным областям, уже двумя пальцами- указательным и средним, при этом средний палец ложится под, а указательный- над бровью. Отсюда движения повторяются в том же направлении- по нижнему краю круговой мышцы глаза до внутреннего его угла и так далее. Этот приём повторяют 3-4 раза. При наличии показаний в области выхода над-и подглазничного нервов применяется лёгкая прерывистая вибрация. Круговое поглаживание век не рекомендуется. Массажные движения в области глазниц должны быть очень нежны и производиться без большого нажима и сдвигания кожи. Массаж подбородка: Круговое поглаживание и круговое растирание в области подбородка производится из-под нижнего края нижней челюсти к подбородочной ямке и отсюда к углам рта. При дряблой морщинистой коже поглаживание и растирание рекомендуется производить следующим образом: ладонной поверхностью концевых фаланг среднего и безымянного пальцев левой руки фиксируют кожу у левого угла рта. От этого участка средним и безымянным пальцами правой руки производят попеременно поглаживание и растирание кожи подбородка до правого угла рта. Затем, придерживая этими же пальцами правый угол рта, повторяют массажные движения пальцами левой руки по направлению к левому углу рта. Каждый приём производится 3 -4 раза. Массаж верхней губы: Концами среднего и безымянного пальцев обеих рук производят поглаживающие движения в области верхней губы от углов рта к крыльям носа. При массаже верхней губы большое внимание следует обращать на разглаживание носогубной складки. Массажные движения ведутся в направлении от углов рта до корня
носа и по его спинке до кончика носа, затем пальцы отходят от носа и повторяют этот приём 3-4 раза. При углублении носовой складки поглаживание выполняется медленно и в поперечном направлении к щекам. Массаж носа: Поглаживание, растирание, перемежающееся сдавление в области крыльев носа производят в направлении от кончика к переносице. Массажные приёмы заканчиваются в височной области лёгкой вибрацией. Массаж щёк: Положение массирующих рук: большие пальцы обеих рук устанавливают под подбородком, остальные своей ладонной поверхностью охватывают нос, затем, продвигая большие пальцы скользящими движениями до углов нижней челюсти, ладонями обеих рук производят лёгкое поглаживание кожи щёк по направлению вверх через скуловую дугу к ушам до височных областей и отсюда к углам рта. Приём повторяют 3-4 раза. Круговое растирание в области щёк производится тыльной поверхностью концевой и средней фаланги последних четырёх пальцев в направлении от края нижней челюсти к носу. Этот приём повторяют также 3-4 раза. При разминании в области щёк не всегда легко отделить поверхностный слой кожи от глубокого мышечного. Для этой цели Х. Б. Слетов (1928) рекомендует следующий приём: кожу в области щёк захватывают Большим и указательным пальцами и быстрыми движениями отжимают. При выполнении этого приёма кожа должна выскользнуть из-под пальцев так, как выскальзывает косточка из зрелой сливы при надавливании на неё. Выполнение этого приёма не должно превратиться в щипание. Сотрясение в области щёк производится ладонными концами пальцев или тыльной поверхностью средних фаланг, сжатых в кулак. Прерывистое надавливание на этом участке выполняется концами большого и указательного пальцев. Поколачивание осуществляется ладонной поверхностью концов второго-четвёртого пальцев. Массаж в области ушей: поглаживание в области ушей выполняется большим и указательным пальцами: сначала указательным пальцем производят поглаживание в области наружного ушного завитка (мочка уха), затем палец направляется кверху и переходит на внутреннюю поверхность уха в одно углубление, затем, обогнув его, переходит во второе и, наконец, в третье углубление. Таким образом выполняют поглаживание в области внутренней поверхности ушной раковины. Далее большим пальцем производят поглаживание в области задней поверхности ушной раковины. Разминание в области ушей производят в форме прерывистого сдавливания или надавливания. Таким движением обходят также всю поверхность уха. Массаж важнейших нервных окончаний на лице: из нервов, наиболее часто поражаемых и имеющих выход на поверхность головы и лица, массируют в местах выхода конечные ветви тройничного нерва: надглазничный (n. Supraorbitalis), подглазничный (n. Infraorbitalis), подбородочный (n. Mentalis). На надглазничный нерв можно воздействовать, массируя надбровную дугу в области верхнего глазничного отверстия (foramen supraorbitale). Подглазничный нерв проецируется на полсантиметра книзу от середины нижнего края орбиты, в области подглазничного отверстия (foramen infraorbitale). Подбородочный нерв проецируется на середине расстояния между передним и задним краем нижней челюсти, на два с половиной-три сантиметра кверху от её нижнего края. Лицевой нерв (n. Facialis) массируется у щитовидно-сосцевидного отростка примерно на один поперечный палец книзу от наружного слухового прохода. Большой затылочный нерв (n. Occipitalis major) массируется на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости. Малый затылочный (n. Occipitalis minor) массируется позади верхушки сосцевидного отростка.
Методические указания: массаж кожи лица- очень ответственная процедура и проведение её требует специальных знаний и соответствующего опыта. Как известно, кожа на лице отличается большой податливостью и растяжимостью. Неправильный выбор и применение массажных приёмов могут привести к образованию или усилению морщин, отвисанию кожных складок и другим нарушениям на лице. Особенно осторожно следует подходить к массированию кожи лица у лиц пожилого возраста, у которых наблюдается истончение и снижение эластичности кожи вследствие развивающейся атрофии её отдельных слоёв и бедности подкожножировой клетчатки. Большой осторожности также требует применение смазывающих веществ, выбор которых в первую очередь зависит от функционального состояния сальных желёз (сухая или жирная кожа). Из этого следует, что массаж лица, особенно самомассаж, даже при условии здоровой кожи желательно производить только после консультаций со специалистом-косметологом, а при наличии заболевания кожи лица- по указанию дерматолога. При массаже лица шея больного должна быть обнажена, так как массаж лица включает и массаж шеи. Массажу кожи лица должна предшествовать тщательная её очистка от скопившихся на поверхности выделений сальных и потовых желёз и от пудры, для этого слегка протирают кожу ватным тампоном, смоченным спиртоводным раствором, лосьоном утро. Холодное лицо необходимо согреть при помощи горячего влажного компресса, для чего применяется чистое мохнатое полотенце или салфетка. Ещё лучше сделать паровую ванну для лица (температура ванны 45-50 градусов, продолжительность паровой ванны 5-8 минут). Влажное тепло хорошо размягчает и очищает кожу от сальных и потовых выделений. Массажные движения должны быть очень нежными, производить их следует без большого нажима и сдвигания кожи. Первые процедуры массажа лица не должны быть длительными, а массажные движения энергичными, чтобы не вызвать раздражения кожи лица. Чем нежнее ткани и чем больше нарушена эластичность кожи лица, тем мягче должны быть массажные движения. Сила, скорость и амплитуда массажных движений для обеих рук должны быть по возможности одинаковыми. Из массажных приёмов наибольшей осторожности требует разминание кожи лица. Применение этого приёма не должно вызывать растягивания кожи, а также повреждения её эластичных волокон. При нормальной коже у лиц молодого возраста массаж кожи лица достаточно проводить 2 раза в месяц, а при вялой, дряблой Коже- не чаще одного раза в неделю. При заболеваниях лица массаж в зависимости от показаний может проводиться через 1 или 2 дня. Длительность первой массажной процедуры 5-7 минут, постепенно время массажа увеличивают и доводят до двенадцати минут. Эффективность массажа лица может быть значительно повышена при сочетании его с гимнастикой мимических мышц. Гимнастику следует проводить перед зеркалом, чтобы пациент мог контролировать правильность мышечных сокращений отдельных мимических мышц. Следует указать, что одностороннее сокращение лицевых мышц удаётся получить лишь для очень ограниченной группы мышц, а именно: круговой мышцы глаза (m. Orbicularis oculi), скуловой мышцы (M. Zygomaticus), мышцы смеха (M. Triangularis), что касается остальных мышц, то их действие значительно легче вызывается при одновременном двустороннем сокращении.
Массаж шеиКраткие анатомо-топографические данные: В области переднего отдела шеи кожа тонка, нежна и легко подвижна. Сзади, в области затылка, кожа толста и с трудом берётся в складку вследствие сращения её с подлежащими слоями. Кожа и подкожножировая клетчатка переднебоковой области шеи плотно сращены с подкожной мышцей (m. Platisma), под которой проходит наружная яремная вена (v. Jugularis externa). Мышцы шеи выполняют многообразные функции: приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость , шейную часть позвоночника и рёбра. В шейной области лежат также мышцы, изменяющие форму и положение языка и гортани. При осмотре, а также ощупывании шеи спереди отчётливо выделяются по средней линии тело подъязычной кости (os hyoideum), к которой прикрепляется ряд мышц, оттягивающих её как кверху, так и книзу, и которая перемещается кверху при глотании, увлекая за собой хрящи гортани. Далее заметно выступает щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), перстневидный хрящ (cartilago cricoidea). У худощавых людей можно прощупать кольца шейной части трахеи и перешеек щитовидной железы. При поворотах головы отчётливо выделяется грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. Sterno- cleidomastoideus), Под которой лежит главный сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия (a. Carotis communis), внутренняя яремная вена (v. Jugularis interna), выносящая кровь из полости черепа, и сопровождающие их многочисленные нервы, в частности блуждающий нерв (n. Vagus). Пульсацию общей сонной артерии можно прощупать в углублении между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеей. В подключичной ямке с ограниченной с боков грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами, при глубокой пальпации можно определить пульсацию подключичной артерии. Лимфатические сосуды проходят через следующие группы лимфатических узлов: nodi lymphatici cervicales superficialis, расположенные по ходу v. Jugularis externa, собирают лимфу из передней и задней области шеи. Nodi lymphatici cervicales prorandi располагаются под m. Sterno-cleido-mastoideus латерально от v. Jugularis, собирают лимфу с головы и всех глубоких частей шеи.Техника массажа шеи: массаж шеи охватывает: массаж мягких тканей шеи, массаж гортани, массаж гортанных нервов. Массаж мягких тканей шеи: при массаже шеи больной должен быть обнажён до половины груди. Положение больного полусидячее, со слегка откинутой кзади головой, опирающейся на подголовник с целью наилучшего расслабления шейных мышц. Массажист располагается впереди больного или сбоку. Массаж начинается с боковых поверхностей шеи. В последние годы мы отказались от массирования боковых поверхностей шеи одновременно обеими руками, как это рекомендуют hofta (1907), bum (1913), и. З. Заблудовский (1913), kirchberg (1936), и. М. Саркизов-серазини (1963) и другие. Как показывают наши наблюдения, при такой методике массажа, особенно при применении энергичных движений, у некоторых больных возникает головокружение, потемнение в глазах