прерывистая вибрация в форме пунктирования, которые должны проводиться очень нежно. Выбор отдельных приёмов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растянутой молочной железе массажные движения должны осуществляться в направлении от соска к основанию молочной железы. При недостаточности секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.
Методические указания: при массаже кожных покровов груди не следует касаться молочных желёз, которые массируются при наличии специальных показаний (отвисание молочных желёз и другие). Во время массажа молочных желёз нужно избегать прикасаться к соску, за исключением специальных показаний (массаж соска по поводу его западения и так далее). При массировании передней поверхности грудной клетки следует избегать энергичных массажных движений (глубокое поглаживание, растирание) в области мест прикрепления рёбер к грудине, так как эти места очень чувствительны. При массировании грудной клетки обязательно должны массироваться и мягкие ткани спины (грудной отдел). Массаж грудной клетки дополняется специальными физическими упражнениями, которые направлены в первую очередь на овладение техникой правильного дыхания, после чего проводятся физические упражнения, имеющие целью развить суставно-связочный аппарат, участвующий в дыхательном процессе (расширение грудной клетки), укрепить и развить дыхательную мускулатуру, особенно опорных мышц для дыхания (мышцы спины и живота), укрепить и развить лёгочную ткань (бронхиальные мышцы). Выполнение физических упражнений должно согласовываться с фазой вдоха и выдоха, при этом продолжительность каждой из них может быть различна в зависимости от характера дыхательных расстройств. Удлинение фазы выдоха рекомендуется при эмфиземе, бронхиальной астме. Дыхательные упражнения, при которых вдох равен выдоху, применяются при тугоподвижности интервертебральных, костовертебральных сосудов (спондилоз), уплощении грудной клетки, нарушении обмена веществ. Выбор физических упражнений и методика их применения при различном характере дыхательных расстройств подробно освещаются в специальных руководствах по лечебной физической культуре (в. Н. Мошков, 1952-1961, в. К. Добровольский, 1960, и другие).
нисходящей части двенадцатиперстной кишки, на задней её стенке, открываются одним общим отверстием выводящие протоки двух больших желёз пищеварительного канала- печени и поджелудочной железы. Место впадения подвздошной кишки в слепую проецируется на брюшной стенке на месте пересечения края прямой мышцы и линии, соединяющей пупок с передневерхней остью подвздошной кости (точка монрое). Толстые кишки являются продолжением тонких. Толстые кишки состоят из следующих отделов: слепая кишка (coekum)- начальная часть толстой кишки с червеобразным отростком (processus vermicularis), поднимаясь снизу вверх вертикально, слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку (colon ascendens). Восходящая кишка под нижней поверхностью печени изгибается вправо, образуя почти прямой угол- печёночный угол (flexura colli dextra s. He'patica), затем принимает поперечное направление справа налево, образуя так называемую поперечноободочную кишку (colon transversum). В левом подреберье у нижнего полюса селезёнки эта поперечноободочная кишка образует под острым углом изгиб- селезёночный угол (flexura colli sinistra s. Lienalis) и спускается соответственно вниз в левую подвздошную впадину. Нисходящая часть ободочной кишки (colon descendens) в левой подвздошной ямке образует s-образный изгиб (flexura sygmoidea s. S-romanum) и отсюда проходит по средней линии в таз, переходя в прямую кишку (rectum), заканчивающуюся задним проходом (anus). Кровоснабжение кишечника обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями. Первая снабжает весь тонкий кишечник и верхнюю половину толстого, а вторая- остающуюся часть толстого кишечника. Одноимённые вены кишечника принадлежат к системе воротной вены. Иннервация кишечника аналогична иннервации желудка. Печень (hepar) располагается в правом подреберье и частично заходит в левое. Большая часть печени скрыта под рёбрами и лишь небольшой участок прилежит к брюшной стенке. Вверху Она прилегает к нижней поверхности диафрагмы, снизу- к желудку, поперечноободочной кишке, желчному пузырю, правой почке, спереди- к брюшной стенке. Кровоснабжение осуществляется печёночной артерией и воротной веной. Иннервация печени осуществляется за счёт ветвей блуждающего, симпатического и частично диафрагмального нервов. Желчный пузырь (vesica fellea) расположен на нижней поверхности правой доли печени, в её правой сагиттальной борозде. Дно желчного пузыря соприкасается с передней брюшной стенкой и проецируется на рёберную дугу вправо на уровне десятого ребра. Кровоснабжение обеспечивается печёночной артерией и воротной веной. Селезёнка (lien) расположена глубоко в левом подреберье между девятым и одиннадцатым рёбрами. Кровоснабжение осуществляется селезёночной артерией. Иннервация осуществляется за счёт селезёночного сплетения. Поджелудочная железа (pancreas) находится на уровне первого i верхнего края второго поясничных позвонков, между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и внутренней поверхностью селезёнки. Кровоснабжение обеспечивается верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. Иннервация осуществляется за счёт блуждающего и симпатического нервов. Солнечное нервное сплетение (plexus solaris) представляет группу больших нервных узлов, соединённых между собой нервными волокнами. Солнечное сплетение образуется из двух полулунных узлов (gangl. Semilunare) двух с половиной сантиметров длины и полтора сантиметра ширины, расположенных в рыхлой забрюшинной клетчатке по бокам брюшной аорты на уровне двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков. Солнечное сплетение служит громадным коллектором, куда направляются и откуда исходят по соответствующим вегетативным проводникам иннервационные импульсы к органам брюшной полости, малого таза, грудной клетки и прочим, а также к центрам продолговатого мозга, так как в состав солнечного сплетения входят оба nn. Phrenici и правый блуждающий нерв. Ветви plexus solaris и их разветвления оканчиваются во внутренних органах и железах брюшной полости, проходя через вторичные сплетения: plexus phrenicus, gastricus, renalis и прочие. Эта экстрамуральная часть вегетативной нервной системы связана с органами
внутренней секреции и половыми железами, надпочечниками и прочими, поэтому поражение солнечного сплетения может вызвать нарушение функций эндокринной системы.
Техника массажа живота: Массаж живота слагается из массажа брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения. Массаж брюшной стенки: Исходное положение больного лёжа на спине с несколько приподнятой головой и туловищем, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах, под которые подкладывают валик. Дыхание спокойное и равномерное. При массировании брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожножировая клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки. Подготовительный массаж начинают с кругового плоскостного поверхностного поглаживания вокруг пупка концами третьего-четвёртого пальцев правой руки, причём большой палец является опорным.
Поглаживание вначале следует производить мягко, нежно, чуть касаясь поверхности брюшной стенки. Такое поглаживание помогает расслаблению мышц живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника. Далее производят круговое поглаживание ладонью одной или обеих рук, обходя всю поверхность живота. При наличии значительного отложения жира в брюшной стенке производят различные виды растирания: пиление, пересекание. Пиление можно комбинировать с перетиранием. Для этого между локтевыми краями ладоней захватывают складку кожи вместе с подкожножировой клетчаткой и пилящими движениями перетирают её, постепенно обходя всю поверхность живота. Пересекание в области живота производится по В. Крамаренко и А. Анохину (1911) следующим образом: Расположив на поверхности брюшной стенки одну или обе ладони так, чтобы они возможно плотнее касались своим лучевым краем поверхности брюшной стенки, для чего следует пошире отвести большой палец, производят растирание в направлении снизу вверх и сверху вниз и справа налево. Далее переходят к разминанию мягких тканей брюшной стенки. В зависимости от показаний применяют разминание в различных направлениях: продольно, поперечно, накатывание, которое выполняется следующим образом: одну руку, сжатую в кулак, погружают в брюшную стенку и тыльной её поверхностью, надвигая, накатывая мягкие ткани брюшной стенки на ладонь другой руки, производят разминание Спереди и с боков. Растирание производится в области нижнего рёберного края, начиная спереди и продвигаясь к позвоночнику. Из массажных приёмов прерывистой вибрации применяется раньше всего пунктирование ладонной поверхностью концов пальцев. Если больной хорошо переносит этот массажный приём, то производится похлопывание, которое должно выполняться очень легко, не вызывая повышения мышечного тонуса брюшных мышц и неприятных ощущений. При массировании брюшных мышц прямые мышцы обрабатывают обеими руками, начиная от верхнего края лонной кости по направлению вверх к местам их прикрепления в области хрящей пятого и седьмого рёбер и мечевидного отростка. Из массажных приёмов применяются щипцеобразное поглаживание, глажение, кругообразное и
зигзагообразное растирание и поперечное разминание, которые производятся снизу вверх и сверху вниз. Далее массируют косые мышцы живота, расположенные между гребнями подвздошных костей и нижней рёберной дугой. Расположив ладони справа и слева в боковых областях живота позади гребней подвздошных костей, сначала производят обхватывающее поглаживание по направлению к средней линии живота, а затем растирание в области гребней подвздошных костей в том же направлении. Заключительный массаж сводится к лёгкому успокаивающему круговому поглаживанию в направлении справа налево всей поверхности живота сначала ладонной поверхностью концов четырёх пальцев, затем всей ладонью, после чего нужно произвести несколько встряхиваний живота, которые производятся следующим образом: Захватив правой рукой левую, а левой правую сторону поясничной области сзади, встряхивают живот 5-6 раз вверх и в стороны, и снова лёгкое, нежное поглаживание, при котором охватывают всю поверхность живота. Массаж органов брюшной полости: массаж желудка: исходное положение больного: в начале массажа больной лежит на спине, а затем на правом боку, так как в этом положении облегчается переход пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку. Массажу желудка предшествует подготовительный массаж брюшной стенки, который заключается в лёгких круговых поглаживаниях в направлении справа налево сначала ладонной поверхностью концов пальцев вокруг пупка, а затем ладонью всей поверхности живота, постепенно усиливая давление. При расслабленных мышцах переходят к массажу желудка. Как известно, желудок в большей своей части прикрыт рёбрами и непосредственному массажному воздействию доступна только его незначительная часть, поэтому при массировании применяют такие массажные приёмы, которые рефлекторно воздействуют на рецепторный аппарат стенок желудка. Таким приёмом является прерывистая вибрация в форме сотрясения, которая выполняется следующим образом: наложив концы граблеобразно поставленных пальцев на подложечную область слева, производят колебательные движения. Эффективна также непрерывистая вибрация при помощи электровибратора. Сотрясение желудка в течение трёх-пяти минут показано также при его расширении. Заключительный массаж сводится к лёгким успокаивающим поглаживаниям