Ответ:
Полное выпадение матки с образование декубитальной язвы, выпадение стенок влагалища, цистоцеле..
Язву дифференцируем с опухолью- кольпоскопия, цитологическое исследование и прицельная биопсия
Учитывая пожилой возр и отсутствие противопоказаний к операции, показано проведение влагалищной экстирпации матки с кольпоперинеолеваторопластикой.
Задача 1.
Больная 29 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов: без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде "плавников моржа", атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течение всего дня.
Анализ крови: Hb - 90 г/л, СОЭ - 41 мм/час.
Рентгенография - остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов кистей.
Ревматоидный артрит, суставная форма, 4 стадия, активная фаза, ФК 2-3.
Остеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы, подвывихи суставов.
Базисная терапия: метотрексат 7,5-25 мг/неделю, сульфасалазин (при минимальной степени активности процесса), лефлуномид ( при неэффективности метотрексата и противопоказаний к его назначению), ФНО-α (инфликсимаб – при высокой активности процесса). НПВС (диклофенак, целекоксиб, нимесулид и др.). Физиотерапия, ЛФК, ортопедическое пособие.
Задача 2.
Больная 42 лет обратилась к врачу по поводу случайно выявленного опухолевого узла в левой молочной железе. На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется изменение ее контуров за счет некоторого втяжения кожи, а также более высокого стояния левого соска. При пальпации в этом месте определяется плотный, бугристый безболезненный узел около 4 см в диаметре, кожа над которым фиксирована. Симптомы Кенига, Прибрама, и умбиликации положительные. В левой подмышечной впадине определяется плотный, одиночный округлой формы узел до 1,5 см в диаметре. Печень не увеличена. Рентгенологически - легкие без отклонений от нормы.
Ответ:
1.Рак левой молочной железы, узловая форма. 2а стадия
2.Маммография, УЗИ, тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ, определения онкомаркеров
Рецепторы к эстрогенам и прогестерону — иммуногистохимическое исследование с целью определения чувствительности опухоли к гормонотерапии
3. В настоящее основным методом лечения рака молочной железы является комбинированный или комплексный. В большинстве случаев необходимо воздействие на опухоль различных факторов — лекарственного лечения (гормонотерапия - снижения концентрации эстрогенов, химиотерапия-метатриксат, циклофосфан), хирургического лечения(лампэктомия, квадрантэктомия, радикальная мастэктомия.), лучевой терапии(облучение желез и регионарных лимфоузлов)
Задача 3.
К., 42 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу депрессии, бессонницы, частых приливов, болей в области сердца, головокружений, ощущение онемения в конечностях. Шесть месяцев назад оперирована по поводу миомы матки и кистомы правого яичника. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Первые симптом неблагополучия в виде приливов появились через 3-5 дней после операции, вскоре к ним присоединились прочие симптомы, которые нарастают по степени выраженности.
Осмотр в зеркалах: шейка матки без патологии. Бимануально: культя шейки матки маленькая, подвижная, безболезненная, инфильтратов в малом тазу нет.
Ваш диагноз? Каков патогенез данной патологии? Укажите основной симптомо-комплекс возникшей патологии. Какие виды медикаментозного лечения показаны больной? Предложите вариант немедикоментозной терапии.
Ответ:
- Диагноз: Синдром после тотальной овариэктомии.
- Патогенез: Ведущим фактором является гипоэстрогения. Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма. Повышается ЛГ и ФСГ что ведет в повышению ТТГ, АКТГ. При длительном дефиците эстрогенов нарастает атрофия мышечной и соединительноц ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризаци органов, истончается эпителии, нарастает остеопороз.
- Основной симптомокомплекс включает в себя психоэмоциональны, нейровегетативные , а также обменно-эндокринные расстройства.
- Медикаментозное лечение: ЗГТ
- Немедикаментозное лечение: гальванически воротник по Щербаку, дециметроволновое воздействие на область надпочечников, массаж воротниковой зоны.
Задача 1.
Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после охлаждения появились отеки на лице и ногах, боли в пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/сут.
Объективно: рост - 162 см, масса тела - 88 кг. "Лунообразное" лицо, выраженные отеки ног, стрии на животе. Бледность кожи и слизистых. Пульс - 80 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст.
Анализ крови: Hb - 102 г/л, лейк. – 5,6х109/л, СОЭ - 58 мм/час.
В анализе мочи: белок – 6,6 г/л, эритр. - 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 5-6 в п/зр. Глюкоза крови – 8,9 ммоль/л.
Вероятный диагноз заболевания почек?
Какие ожидаются изменения белков и липидов крови?
Какие проявления лечения преднизолоном?
Какая диета должна быть рекомендована?
Медикаментозное лечение?
Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.
Гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, повышение β- и γ-глобулинов, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, увеличение β-липопротеидов.
Синдром Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, стрии на животе, гипергликемия).
С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли.
Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/ сутив течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.
Задача 2.
Больной поступил с жалобами на кровохаркание, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с переменным количеством слизисто-гнойной мокроты. Шесть месяцев назад в течение недели отмечалось кровохаркание. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.
Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.
Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого легкое гомогенное затемнение, средостение смещено влево, положительный с. Гольцкнехта - Якобсона.
Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных? Причина?
Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
Какое лечение на данном этапе?
Какая тактика лечения в последующем?
Ответ:
1.Стеноз левого главного бронха. Причиной первичного врожденного стеноза является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вторичного— двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбриональные опухоли и кисты средостения. Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются полностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.
2.Стнеозы распознают на основании анамнеза, клинических проявлений, данных обзорной рентгенографии, томографии, трахеобронхоскопии, спирографии, бронхографии, электрорентгенографии, а также при контрастировании стенок трахеи жидким контрастным веществом или же порошком тантала, а при подозрении на сосудистые аномалии — аортографии.
3.Лечение стеноза бронхов, в основном, хирургическое.
Радикальное хирургическое вмешательство состоит, чаще всего из резекции суженного участка трахеи.
Врожденную интратрахеальную перепонку удаляют через бронхоскоп, а циркулярные стенозы—резецировать с наложением анастомоза по типу конец в конец.
Задача 3.
А., 29 лет, поступила в отделение патологии беременных в связи с повышением АД 150/90 мм рт.ст. С 20 лет страдает гипертонической болезнью I стадии. Беременность первая, в сроке 36 недель. Со второй половины беременности АД периодически повышалось до 140/90 мм рт.ст. За последние две недели прибавила в весе 2 кг., в анализах мочи 1,32г/л. АД при поступлении140/90-150/90 мм рт.ст. Срок беременности 37 недель.
Общее состояние удовлетворительное, умеренные отеки голеней. При лабораторном исследовании патологии не обнаружено. При УЗИ плод соответствует 35 недельному сроку беременности. По данным КТГ патологии не обнаружено, УЗДГ – нарушение кровообращения Iб степени. Положение плода продольное, головное предлежание.
Ответ:
Диагноз: Беременность 37 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз тяжелой степени тяжести классическии вариант. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсация. Гипертоническая болезнь 1 стадии.
Лечение:
- Постельный режим
- Усиление лечебно-охранительного режима: седуксен 2мг 2 раза в день в\м, промедол 1мл 1-2 раза в\м.
- улучшение реологических свойств крови и инфузионная терапия: 10% р-р 400 мл гидроксилэтилкрахмала, Sol. Curantili 0,5% -2,0ml+Sol.Natrii Chloridi 0,9% 200ml в\в капельно, Гепарин 350Ед\кг.
- инфузионная терапия коллоиды и кристаллоиды.
- гипотензивная терапия: сульфат магнезии в дозе сухого вещества 30 гр в сутки ч\з инфузомат, также применение метилдопы и ганглиоблокаторов( пентамин 5% 1-2 мл 2 раза в день).
- метаболиты: панангин 5-10 мл в 20-30 мл изотонического раствора, пирацетам, 100-150 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия
- профилактика гипоксии ребенка кокарбоксилаза по 100 мг в\м, сигетин по 2 мл в\в, аскорбиновая кислота по 2 мл 5% р-ра в\в, гинипрал по 0,5 мг 3 раза в день.
- Антиоксиданты: липостабил по 5 мл в\в, солкосерин по 2 мл
3. Лечение гестоза продолжать в течении 1-2 дней при неэффективности досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение с профилактикой гипоксии плода и кровотечение в послеродовом периоде.
Задача 1.
Больная 32 лет. В течение нескольких лет беспокоят боли, ощущения вздутия и распирания в животе, чередование запоров с поносами, иногда с выделением слизи.
Объективно: язык обложен у корня белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в области пупка и по ходу толстого кишечника, плеск и урчание в области слепой кишки. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: Hb – 128 г/л, лейк. – 6,8х109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Хронический энтероколит. Возможен синдром раздраженного кишечника.
Колоноскопия, анализ кала, анализ крови.
Диета №4, спазмолитики, психотерапия, седативные, коррекция образа жизни.
Задача 2.
У больного 47 лет, находящегося в кардиореанимационном отделении по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока, 5 часов назад возникли сильные боли в правой ноге. Были назначены анальгетики. Осмотр конечности после стихания болей показал, что нога бледная и холодная в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени. Пульсация на бедренной и подколенной артериях хорошая, пульсация на передней и задней берцовых артериях не определяется. Состояние больного тяжелое. ЧД - 34 в мин. ЧСС - 104 в мин., дефицит пульса - 18 в мин. АД - 95/60. В легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, тоны сердца глухие, аритмичные.
Ответ:
1.Тромбоз передней и задней берцовой артерии I Б. Тромбоэмболия легочной артерии.
2.Тромбозы и тромбоэмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению. Удаление эмбола и троболитических масс с помощю катетера Фогарти. В комплексе лечебных мероприятии следует включать препараты обладающие тромболитическим, антикоагулянтным, дезагригациооным и спазмолитическим действием.
В настоящее время наиболее часто используют троболитик- урокиназа и ее аналоги.
Антикоагулянт прямого действия - гепарин.