Антикоагулянт непрямого действия – недокумарин.
Спазмолитик – ношпа, папверин.
Дезагригационное действие – курантил, тринтал.
Задача 3.
Больная В., 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, головокружение, слабость.
В анамнезе паротит, краснуха, хронический тонзиллит. Менструации с 13 лет, не регулярные через 21 – 35 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация 2 месяца назад половую жизнь отрицает.
Заболела 11 дней назад, когда появились умеренные кровные выделения из половых путей, которые через 2 – 3 дня усилились, стала отмечать слабость, головокружение.
Объективно: телосложение правильное, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст.
Ректальное исследование: тело матки обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное, придатки не определяются. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Общий анализ крови: Hb - 68 г/л, Ht – 19 г/л, L – 4,2х10 9/л, СОЭ – 5 мм/ч.
Ответ
Ювенильные маточные кровотечения по типу менорагии в фазе кровотечения.
С начавшимся и неполным абортом, аутоиммунной тромбопенической пурпурой, на фоне воспалительных изменении внутренних органов.
Необходимо во-первых осуществление гемостаза( негормональный и гормональный) ,марвелон,регулон,регивидон - в первый день 4-6 табл до остановки кровоьечения,затем уменьшать на 1 табл в день.до 21 дня.затем менструация. Принимать 2-3 месяца для
во-вторых лечение последствии кровотечения восполнение ОЦК, антианемическую терапию, для профилактики кровотечении назначение назначение низкодозных прогестинов и назначение фолиевой кислоты и витаминов А и Е в разные дни цикла.
Задача 1.
Больная 45 лет. Жалобы: резкая общая слабость, одышка в покое, отеки в области сердца, зябкость и онемение пальцев рук. Больна 16 лет. Заболевание началось с онемения и побледнения пальцев рук ("мертвый палец") особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в мышцах и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние 2 года стала нарастать одышка, цианоз, отеки на ногах.
При поступлении: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз. Лицо амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, местами незначительно уплотнена. Отек ног и поясничной области. Мышцы атрофичны и плотны. Одышка, ЧД - 36 в минуту. Справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыхание. Сердце значительно увеличено во все стороны. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс - 89-92 в минуту, аритмичный. Живот увеличен за счет асцита. Печень плотная, болезненна, выступает на 4 см. Олигурия. ЭКГ: PQ=0,23 сек, зубцы Т в грудных отведениях уплощены.
Как объяснить симптомы со стороны пальцев рук?
Как объяснить одышку и отеки?
Как объяснить изменения сердца?
Как объединить все симптомы?
Тактика лечения?
Синдром Рейно
НК 2Б стадии.
Диффузное заболевание миокарда (диффузный фиброз с замещением мышечных волокон).
Системная склеродермия.
Сосудорасширяющие препараты (нифедипин 30-60 мг/сут (блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда)); антиагреганты (пентоксифиллин 600-1200 мг/сут); для подавления прогрессирования фиброза пенициламин 150-250 мг/сут., лидаза; НПВС или ГКС в зависимости от выраженности воспалительной и иммунологической активности; диуретики, небольшие дозы гликозидов.
Задача 2.
У больного 42 лет появились схваткообразные боли в животе (больше в верхних отделах), многократная рвота "дуоденального" характера. Два года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни. Год назад обследовался с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура - 36,8, ЧД - 20 в мин., пульс - 92 в мин., АД - 120/80. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитониальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Печеночная тупость сохранена.
Анализ крови: НВ - 138 г/л, лейкоциты - 8,8 х 10 9/л, амилаза мочи - 156 мг/ч мл.
Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине? Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях? Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики?
Ответ: постхолецистэктомический синдром,хр панкреатит,обострение. Дисфункция большого жуоденального сосочка. Дуоден. Высокая кишечная непроходимость.
Да,при непроходимости- хир лечение,при остал- консерв.
Узи,эфгдс, проба Шварца с барием
Задача 3.
Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота больше справа, усиливающиеся накануне и во время менструации, отсутствие беременностей в течение 5 лет. Считает себя больной около 3-х лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5 – 6 недель. В возрасте 20 лет перенесла операцию по поводу кисты правого яичника, произведена резекция яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не помнит.
При влагалищном исследовании: шейка матки без патологии, матка в anteversio flecsio, ограничено подвижна, нормальных размеров, безболезненна. Справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 5 х 5 см., тугоэластической консистенции, не подвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены, выделения из половых путей слизистые.
Диагноз? Какие данные подтверждают Ваш диагноз? Врачебная тактика? Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ответ:
Диагноз: Киста правого яичника.
При обследовании выявляется опухолевидное образование, тугоэластической консистенции, не подвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Данные анамнеза о наличчи кисты правого яичника и произведенной резекции.
Оперативное лечение удаление придатков справа с морфологическим исследованием.
УЗИ, лапароскопия, допплеровское картирование.
Задача 1.
Больной 47 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение 2 лет сахарный диабет, принимает диабетон. 6 месяцев - поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 8 кг.
Объективно: масса тела - 60 кг, рост - 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД - 90/70 мм рт. ст. Язык красного цвета, со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотная.
Какова вероятная причина поносов?
Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?
Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается?
Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?
Назначено лечение: стол №5, панкреатин 0,5х3, контрикал 1500.0 ЕД/сут, атропин п/к. Оцените адекватность этого лечения.
Хронический панкреатит алкогольной этиологии, так кА имеются признаки эндо- (сахарный диабет) и экзокринной (поносы) недостаточности поджелудочной железы.
Синдром мальабсорбции (нарушение пищеварения и всасывания в кишечнике).
Амилаза крови или мочи (повышение). Анализ кала (стеаторея, креаторея, повышение жирных кислот, эластазы). УЗИ поджелудочной железы (диффузные изменения, неоднородность тканей, увеличение, возможны кисты).
Стеаторея (капли нейтрального жира, мыла и кристаллы жирных кислот), креаторея; вследствии недостатка панкреатических ферментов, прежде всего липазы.
Лечение неадекватно. Не указано на необходимость исключения приема алкоголя обильное питье (гипогидратация). Панкреатин следует давать в больших дозах, так как он содержит мало липазы. Более показаны фестал, панзинорм, креон по 25тыс.ЕД, 50тыс.ЕД 3-4 раза в сутки. Контрикал не показан вследствие отсутствия выраженного обострения, гиперферментемии. Атропин – в связи с панкреатической недостаточностью. При наличии анемии показаны витамин В12 и фолиевая кислота. В связи спохуданием и гипергликемией (декомпенсация) целесообразен перевод на инсулинотерапию.
Задача 2.
Больная 40 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, недомогание, повышения температуры до 37,5 градусов. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быстро распространяется кверху. Варикозное расширение вен - 20 лет.
При осмотре: выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и припухлость по ходу вены. Пальпаторно - повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении вены.
Сформулируйте развернутый диагноз?
Назовите причину данного осложнения?
В чем опасность осложнения и представляет ли оно угрозу жизни больного?
Какой должна быть тактика поликлинического хирурга и дежурного хирурга стационара при поступлении такого больного?
Ответ:
1.Диагноз: варикозное расширение вен нижних конечностей , острый тромбофлебит.
2.Причина: При имеющихся варикозно расширенных вен нижних конечностей, на фоне травмы начлось осложнение – острый тромбофлебит.
3. Потенциальная опасность распространения тромбоза на систему глубоких вен и эмболии легочной артерии.
4. Основные задачи
предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены, профилактика тромбоэмболии легочной артерии;
быстрое купирование воспалительных явления в окружающих вену тканях;
исключение рецидива тромбоза (устранение первопричины - варикозного синдрома).
Ограничение двигательной активности.
Эластичная компрессия.
Больные с глубоким острым тррмбофлебитом подлежат срочному направлению в хирургическое отделение больницы
Задача 3.
Больная 48 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли внизу живота, которые появились два дня тому назад и в настоящее время значительно усилились. В течение трех лет состоит на «Д» учете по поводу миомы матки, последнее посещение гинеколога полгода назад. Месячные регулярные, без особенностей. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,6º. Язык сухой. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. живот мягкий, болезненный над лоном, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
В зеркалах: шейка матки без патологии, выделения из зева слизистые. Бимануально: матка по центру, увеличена до 10 недель беременности, с бугристой поверхностью, резко болезненна в области дна, де пальпируется субсерозный узел на широком основании размером 3 х 4 см. Придатки отдельно не определяются, параметрии без особенностей.
Ваш диагноз?
Патогенез болевого синдрома?
Возможная врачебная тактика при данном осложнении?
Ваши действия и объем лечения?
Ответ:
Диагноз: Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.
При перекруте происходит нарушение васкуляризации в связи с этим возникает асептическое воспаление и некроз что и приводит к болевому синдрому.
Врачебная тактика при данном осложнении оперативное лечение.
Необходимо проведение дополнительных методов обследования: УЗИ, возможно лапароскопия. Учитывая возраст пациентки объем операции в пределах надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.