Задача №1
У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12*10*7см, плотное наощупь, неподвижное, пульсирующее.
Ответ : аневризма брюшного отдела аорты.
УЗИ ОБП.рентген обп. КТ- ангиография. аортография.
Операция- протезирование
Задача №2
В приемный покой доставлен больной 45 лет с жалобами на постоянные боли в верхних отделах живота. Заболел остро за 5 часов до поступления, появились резкие боли в эпигастральной области без иррадиации. В прошлом лечился по поводу хронического гастрита, хронического панкреатита, болезни Боткина.
Объективно: пульс 86 уд./мин., температура 36,8°С, кожные покровы бледные. Живот напряжен, резко болезненен в эпигастральной области. Печень перкуторно отчетливо не определяется. Складывается впечатление о ее небольших размерах.
Ответ : прободная язва желудка. Диф.диагноз с обострением хронического панкреатита; острая кишечная непроходимость. План обследования: обзорная R-графия ОБП, ОАК, определение группы крови. Срединная лапаротомия, в зависимости от размеров : ушивание язвы или резекция по Бильрот 1.
Задача №3
З. 23 года, доставлена в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи, с указанием на появление внезапной резкой боли в левой паховой области, которая появилась при полном покое, без видимой на то причины. Боль иррадиировала в прямую кишку. Приступ боли сопровождался тошнотой, рвотой, обморочным состоянием.
Менструальная функция не нарушена, последние месячные две недели назад. Соматически здорова. АД 70/40 мм.рт.ст. Пульс – 120 ударов в минуту. Кожа и видимые слизистые бледные, цианоз губ, холодный пот. Выражен френикус-симптом.
Общее состояние средне степени тяжести. Живот мягкий болезненный в левой паховой области. Симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах живота, где отмечается притупление перкуторного звука. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки розовая. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный, симптом «зрачка» +++ .
Матка в anteversio flecsio обычной формы, величины и консистенции, безболезненна. Придатки справа без особенностей, слева придатки несколько увеличены, резко болезненны при осмотре. Определяется выбухание и болезненность заднего свода влагалища.
Тест на ХГ – отрицательный. Hb – 84 г/л, L – 6,8 х 109 л, СОЭ – 9 мм.рт.ст.
Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? Врачебная тактика?
Ответ : геморрагическая форма апоплексии яичников, геморрагический шок III ст. Диф.диагноз с дивертикулитом, с сигмоидитом, дуглас абсцессом. УЗИ ОБП, пункция дугласового пространства через задний свод влагалища. Имеются показания для неотложной лапаротомии, объем оперативного вмещательства завсит от операционных находок или электрокоагуляция или при невозможности сохранить яичник удаление его. Затем в течении нескольких месяцев подавление овуляции .
Больная 29 лет, в течение 3 лет после родов беспокоят боли в суставах, субфебриллитет, слабость, в течение последнего года - усиление болей в суставах, эритематозная сыпь на коже, похудание. Объективно: симптомы артрита крупных суставов, шум трения плевры справа, умеренная гепатоспленомегалия. Гемоглобин 95 г/л, СОЭ 54 мм/час, в моче - белок 2,6 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр, гиалиновые и зернистые цилиндры.
ВОПРОСЫ: Выделите основные синдромы заболевания. Предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования нужны для подтверждения диагноза? Определите тактику лечения больной.
Синд арталгии, гепатоспленомегалии, почечный,серозит- сухой ,гематологический.
СКВ,хронич течение активная фаза
Волчаночный нефрит (диффузно-пролиферативный).
Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор,
АТ к 2х спиральной ДНК,
АТ к Sm ядерному белку, АТ к РНК полимеразе,
LE-клетки.
ГКС (преднизолон и метипред – доза зависит от активности: 10 мг/сут, 40 мг/сут, 1 мг/кг в сутки и пульс-терапия); цитостатики (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат); аминохинолиновые препараты ( делагил, плаквенил - при минимальной активности); НПВС (для купирования общих симптомов); плазмаферез; гемодиализ (при ХПН).
Артрит, серозит ,пораж почек, анемия, дискоидная сыпь Скв подострое течение. Активность?не знаю поражение почек (люпус нефрит с нефротическим синдромом), кожи (дискоидная сыпь), суставов (полиартрит), серозных оболочек (плеврит), системы крови (анемия ср ст тяжести) Антитела к натив днк, антиядерные антитела Гк, пульс терапия метипредом, циклофосфамид т к поражене почек? н п в п,
Задача №1
У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение.
В каких условиях целесообразно оказание помощи?
Какие методы остановки кровотечения могут быть использованы в
домашних условиях?
Какова последовательность методов оказания помощи в условиях
стационара?
Ответ: исходя из возраста и наличия носового кровотечения, которое часто трудно остановить, целесообразнее проводить лечение в условиях стационара. Методы остановки дома: ангипертензивное средство – каптоприл поя язык 1 табл. Передняя томпонада носа, холод на область носа, голову не запрокидывать, держать прямо.
В стационаре продолжают антигипертензивную терапию вплоть до в/в инфузии нитроглицерина. в/м дицинон. Аминокапроновая кислота. Аскорбиновая кислота.
Задача №2
Больная 2 года назад перенесла острый тромбоз глубоких вен правой голени. В настоящее время беспокоят постоянные отеки правой нижней конечности, трофические расстройства над медиальной лодыжкой в виде липодерматосклероза (пигментация кожи, индурация подкожной клетчатки).
ответ: постромботическая болезнь, декомпенсация А. тактику определяет стадия, степень нарушения кровообращения.
Наиболее широко применяют оперативные вмешательства на перфо-рантных венах для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона).
Основная задача восстановительной хирургии посттромботической болезни – восстановление в реканализированных венах функции клапанов пу-тем их коррекции, свободной пересадки или направление оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (операции Пальма, Введенского, Уоррена и др.).
Задача №3.
Р. 31 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационар. Жалобы на резко возникшую боль в нижних отделах живота, больше справа. Боли возникли при перемене положения тела, боль иррадиирует в поясницу. Женщина отмечает вздутие живота, учащенное мочеиспускание.
Менструальный цикл не нарушен. Гинекологический анамнез осложнен хроническим воспалением придатков матки. Беременностей – 3. Родов – 2, медицинский аборт – 1. Последние месячные 3 недели назад.
Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,3º С. Кожные покровы бледные, холодный пот. При пальпации живота отмечается резкая болезненность и напряжение мышц живота больше в правой паховой области, положительные симптомы раздражения брюшины. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту.
Бимануальное исследование: матка обычной формы, величины, консистенции, безболезненна. Справа в области придатков определяется образование, резко болезненное при пальпации и попытке смещения, тугоэластической консистенции с ровной поверхностью. Размером 5 х 6 см. своды выражены. Выделения слизистые.
Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? Врачебная тактика?
ответ: перекрут ножки опухоли ( кисты) правого яичника. Провести диф.диагноз со следующими заболеваниями: апоплексия, о.аппендицит, внематочная беременность(разрыв)?. Нужно УЗИ и, если понадобится то лапароскопия.
Нижняя срединная лапаротомия или лапароскопическое удаление.