Материал: 24. Диагностика и лечение паразитарных заболеваний

альбендазолом, мебендазолом (вермоксом), назначают симптоматическую терапию — противосудорожные, седативные средства, проводят дегидратационную терапию.

При цистицеркозе глаз также показано оперативное удаление паразитов

икист. После этого назначается внутрь празиквантел по 20 мг/кг 3 раза в сутки в течение 2 недель.

При цистицеркозе мягких тканей назначают празиквантель в суточной дозе 60 мг/кг в 3 приема в течение 6 дней. При поражении других органов целесообразно проведение 8-дневных курсов альбендазола в дозе 15 мг/кг/сут.

Профилактика цистицеркоза напрямую обусловлена мерами, направленными на профилактику тениоза. Поскольку больные цистицеркозом одновременно могут быть инвазированными взрослыми свиными солитерами

ислужить источником инвазии для окружающих, их обязательно необходимо обследовать на тениоз. Профилактика болезни включает:

1.Соблюдение мер и правил личной гигиены (своевременное и тщательное мытье рук после посещения туалетной комнаты и перед едой, тщательная обработка пищевых продуктов (фрукты, овощи, ягоды и др.) перед употреблением).

2.Гигиеническое воспитание подрастающего поколения, прививание им гигиенических норм жизни.

3.Своевременное обращение к врачу при заболевании тениозом (свиным цепнем) с целью санации и диспансерного наблюдения.

4.Недопущение употребления в пищу сырого, полусырого и термически плохо обработанного мяса свиньи и дикого кабана.

5.Тщательный осмотр мяса свиньи перед употреблением с целью выявления финн цепня.

6.Обследование декретированных групп населения на тениоз (работники мясокомбинатов, свиноводческих хозяйств).

7.Санитарно-ветеринарный надзор для недопущения попадания свинины, зараженной свиным цепнем, на прилавки к конечному потребителю.

КЛАСС СОБСТВЕННО КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ

Представители этого класса (Nematoda) имеют веретенообразное тело длиной от нескольких миллиметров до 1,5 м, представляющее на поперечном разрезе круг. Стенка тела является кожно-мускульным мешком, состоящим из кутикулы, гиподермы и мышц. Многослойная кутикула не имеет клеточного строения. Она выполняет функции наружного скелета и защиты от механических и химических воздействий. Расположенная под кутикулой гиподерма представлена симпластической тканью с беспорядочно разбросанными ядрами. Она образует продольные валики (чаще 4). Гиподерма пронизана многочисленными фибриллами, и в ней активно протекают обменные процессы. Под гиподермой лежит один слой продольных мышц, разделенный валиками гиподермы на несколько лент.

36

Полость тела нематод — первичная (псевдоцель), не имеет эпителиальной выстилки. В ней расположены внутренние органы, промежутки между которыми заполнены полостной жидкостью под большим давлением. Эта жидкость выполняет роль гидроскелета и участвует в обменных процессах.

Пищеварительная система представлена трубкой, которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Ротовое отверстие расположено на переднем конце тела и окружено кутикулярными «губами». Пищеварительная трубка подразделяется на три отдела: передний и задний эктодермального происхождения и средний — энтодермального. Появление заднего отдела и анального отверстия — значительный ароморфоз, обеспечивающий движение пищи в одном направлении и более полное ее усвоение.

Выделительная система представлена одной-двумя кожными железами. Это крупные клетки (видоизмененные протонефридии), от которых отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой. Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов.

Нервная система состоит из надглоточного и подглоточного ганглиев, соединяющего их окологлоточного нервного кольца и продольных нервных стволов, из которых наиболее развиты спинной и брюшной. Органы чувств представлены органами осязания и химического чувства.

Нематоды, как правило, раздельнополые. Половая система имеет трубчатое строение. Женская половая система начинается парными яичниками, постепенно переходящими в более широкий отдел — яйцеводы. Яйцеводы расширяются и образуют две матки, которые соединяются в одно влагалище. Оно открывается наружу на брюшной стороне в передней части тела. Мужская половая система состоит из непарного семенника, семяпровода, переходящего в семяизвергательный канал, который открывается в заднюю кишку. Размножение только половое. Для некоторых видов характерно живорождение. У представителей класса выражен половой диморфизм: самцы обычно меньше самок и их задний конец спирально закручен на брюшную сторону. Циклы развития различных представителей круглых червей весьма разнообразны. Большинство нематод являются геогельминтами. Заболевания, вызываемые собственно круглыми червями, называются нематодозами.

АСКАРИДОЗ

Аскаридоз — гельминтоз из группы нематодозов, протекающий в ранней (миграционной) фазе с токсико-аллергическими явлениями, в поздней — с желудочно-кишечными расстройствами, осложнениями, нередко требующими хирургического вмешательства.

Распространен аскаридоз повсеместно, кроме высокогорья, арктических, пустынных и полупустынных зон, где не применяется искусственное

37

орошение для увлажнения почвы. Степень распространения аскаридоза зависит от почвенно-климатических условий местности, определяющих возможность развития яиц аскарид, а также особенностей хозяйствования (выращивание огородных, ягодных культур), санитарного благоустройства, определяющих возможности загрязнения почвы фекалиями, а также санитарной культуры и бытовых привычек проживающих здесь людей. Наиболее широко заболевание распространено на территории тропического и субтропического климата. По частоте встречаемости занимает второе место среди гельминтозов человека.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель — аскарида (Ascaris lumbricoides) — круглый гельминт длиной от 25 до 40 см (рис. 23).

Рис. 23. Аскариды человеческие: самец (снизу) и самка

Человек является окончательным хозяином, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид. Ежедневно половозрелая самка выделяет с фекалиями около 240 000 яиц. Развитие последних до инвазивной стадии происходит в почве при достаточной влажности, доступе кислорода и температуре от +12 до +37 С в течение 12–90 дней. В районах умеренного климата яйца гельминтов остаются жизнеспособными до 7–10 лет. При +50 С они погибают быстро, при температуре кипения — мгновенно, при

–30 С перезимовывают под снегом.

Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц паразитов с загрязненными овощами, ягодами, фруктами. Чаще всего аскаридозом заражаются дети, рабочие очистных сооружений, люди, занимающиеся огородничеством, особенно выращиванием клубники, землекопы и др.

Втонкой кишке из яиц вылупливаются личинки, которые внедряются

всосуды кишечной стенки, заносятся током крови в печень, затем в нижнюю полую вену, правое сердце и малый круг кровообращения. В процессе миграции они растут, достигая 2–2,5 мм. В легких личинки выходят из кровеносных сосудов в полость альвеол, поднимаются в бронхиолы, продвигаются по бронхам вверх до гортани, глотки и попадают в зев. Из зева они заглатываются, заносятся в желудок, затем в тонкую кишку, где происходит развитие их до стадии взрослого гельминта (2–3 месяца). Продолжительность ми-

38

грации личинок составляет 14–15 дней. Продолжительность жизни паразита в организме человека около 1 года. Обычно аскариды локализуются в тонкой кишке, но могут проникать в аппендикс, печень и другие органы (рис. 24).

Рис. 24. Аскаридоз (по К. И. Скрябину, А. Н. Пашиной, 1968):

а — закупорка кишечника клубком аскарид; б — печень ребенка с аскаридами в желчных ходах

Патогенез. Выделяют миграционную (раннюю) и кишечную (позднюю) фазы аскаридоза.

В ранней фазе болезни личинки аскарид оказывают на организм преимущественно сенсибилизирующее и токсико-аллергическое воздействие. Продукты метаболизма личинок аскарид — сильные паразитарные аллергены. Они вызывают как общие, так и местные аллергические реакции гиперчувствительности: гранулематозный гепатит, кожные высыпания, гиперэозинофилию крови и др. Имеют значение также травматизация личинками тканей печени и легких во время миграции, образование геморрагий, иногда обширных кровоизлияний. Тяжесть этих процессов зависит от интенсивности инвазии паразита, а при повторных заражениях токсико-аллергические осложнения развиваются быстрее и протекают более тяжело. Многие личинки гельминта при миграции погибают, оседают в тканях печени и легких (рис. 25), вокруг них образуются воспалительные инфильтраты, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, и происходит медленное рассасывание паразитов.

Мигрирующие личинки аскарид могут вызвать и тяжелые легочные явления — острую пневмонию и бронхит, что было доказано в самоэксперименте Коино (Koino, 1922 г.), который проглотил около 2000 зрелых яиц аскарид. При тяжелой пневмонии аскаридозной этиологии, сопровождающейся аллергией, важную роль в развитии болезни играют кровоизлияния, вызванные разрывом мигрирующими личинками капилляров легких с последующим развитием воспалительных явлений. Эти клинические проявления ранней фазы дополняются у некоторых больных симптомами нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени.

39