Материал: 24. Диагностика и лечение паразитарных заболеваний

7.Заражение человека описторхозом происходит:

а) при употреблении в пищу сырой, малосоленой рыбы; б) питье воды из пресных водоемов с яйцами паразита; в) поедании пресноводных моллюсков; г) употреблении мяса животных, больных описторхозом; д) во всех вышеуказанных случаях.

8.В ранней фазе описторхоз протекает как:

а) гастродуоденит; б) дискинезии желчевыводящих путей;

в) хронический холецистит; г) аллергоз с холангиогепатитом;

д) хронический панкреатит и гепатит.

9.Укажите хирургические осложнения описторхоза:

а) разрыв желчных протоков; б) гнойный холангит; в) острый панкреатит; г) рак печени;

д) все вышеперечисленные осложнения.

10.Укажите клинические проявления амебного абсцесса печени:

а) признаки амебного колита; б) симптомы гнойной интоксикации;

в) местные признаки поражения печени; г) реакции со стороны смежных органов; д) во всех вышеперечисленных случаях.

11.Созревание яиц аскариды до состояния возможного заражения человека происходит:

а) в кишечнике человека; б) при квашении овощей;

в) при консервировании овощей; г) в почве; д) в сыром молоке.

12.Аскаридоз может проявляться во всем, кроме:

а) общей интоксикации; б) перитонита; в) лейкоцитоза;

г) холецистохолангита; д) непроходимости кишечника.

13.Укажите осложнения аскаридоза, требующие хирургического лечения:

а) острая кишечная непроходимость; б) острый аппендицит; в) желудочно-кишечное кровотечение;

81

г) перфорация кишечника, перитонит; д) нарушение проходимости желчных протоков; е) все вышеуказанные.

14.К хирургическим методам лечения осложнений аскаридоза относятся:

а) оксигенотерапия; б) химиотерапия; в) венесекция; г) энтеротомия;

д) эндоскопическое удаление паразита.

15.Цистицеркозом чаще всего поражаются:

а) печень; б) головной мозг;

в) легкие, глаза; г) почки.

Ответы: 1 — в; 2 — д; 3 — б; 4 — г; 5 — д; 6 — в; 7 — а; 8 — г; 9 — д; 10 — д; 11 — г; 12 — а; 13 — е; 14 — г; 15 — в.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. В отделении печеночной хирургии находится 43-летний пациент с диагностированной эхинококковой кистой правой доли печени. Киста больших размеров (20 × 18 см), тугоэластической консистенции, гладкая. Диагноз ясен, хирургическая позиция определена — операция. Во время вечернего обхода больной отметил, что 15 минут назад, при попытке встать, появились разлитые боли в животе. При осмотре: образование почти не пальпируется. Живот резко напряжен, болезненный во всех отделах.

Вопросы: Что произошло? Тактика?

Задача 2. На профосмотре у пациента 52 лет выявлено объемное образование печени (киста?). Пациент направлен к хирургу. Решено провести диагностическую пункцию данного образования под контролем УЗИ. Во время манипуляции у пациента возникает тяжелый анафилактический шок.

Вопросы: С чем может быть связано данное осложнение? Как можно было предотвратить данное осложнение? В чем и кем допущена ошибка? Какова верная тактика ведения пациентов с впервые выявленной кистой печени? Методы лечения?

Задача 3. По данным рентгенологического исследования органов грудной клетки у работника лесного хозяйства обнаружено многокамерное объемное образование нижней доли левого легкого с участками кальцификации. Не курит. Эпидемиологический анамнез благоприятный. Социально адаптирован, благополучен. Наследственный анамнез благоприятный. На момент

82

осмотра ничего не беспокоит. При физикальном осмотре и соматически практически здоров. От дальнейшего обследования пациент отказывается ввиду отсутствия жалоб.

Вопросы: Ваш предварительный диагноз (или дифференциальнодиагностический ряд)? Объясните данному пациенту необходимость дальнейшего обследования и опасность развития возможных осложнений. Какие дополнительные методы обследования Вы предложите данному пациенту?

Задача 4. Пациент С. 52 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, недомогание, частый стул со слизью, кровью, иногда в виде «малинового желе». Из анамнеза жизни выявлено, что больной около 2,5 месяцев пребывал в республике Средней Азии. Употреблял плохо очищенную и не хлорированную воду. Общее состояние пациента тяжелое. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык сухой, обложен налетом. Живот незначительно напряжен, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где определяется болезненное туго эластичное опухолевидное образование. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. При пальцевом исследовании на перчатке обнаруживается кал с прожилками крови. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется скопление газа под правым куполом диафрагмы.

Вопросы: Какое инфекционное заболевание возникло у больного? С помощью каких методов исследования можно подтвердить этот диагноз? Какое осложнение развилось у пациента? К чему привело данное осложнение? Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить?

Задача 5. Пациент Г. 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе без четкой локализации, вздутие живота, рвоту кишечным содержимым. В детстве лечился по поводу глистной инвазии. Из анамнеза заболевания: заболел остро, на фоне полного благополучия возникли схваткообразные боли в животе, запор, вздутие живота с последующим возникновением рвоты. При пальпации в области живота определяется болезненное опухолевидное образование тестоватой консистенции, которое при пальпации может исчезать и затем появляться вновь. При рентгенографии брюшной полости видны уровни жидкости в растянутых петлях кишечника (чаши Клойбера).

Вопросы: О каком паразитарном заболевании идет речь? Кто является источником заражения? Какие органы поражаются чаще всего при данном заболевании? Какое осложнение развилось у пациента? Каковы принципы лечения данного осложнения?

83

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Беэр, С. А. Биология возбудителя описторхоза / С. А. Беэр. Москва, 2005. 336 с.

2.Третьяк, С. И. Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний : лекция / С. И. Третьяк. Минск : МГМИ, 1997. 36 с.

3.Николаева, Н. И. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение / Н. И. Николаева, В. Н. Николаева, А. В. Гигилева // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.

4.Общая хирургия : учеб. : в 2 т. / Г. П. Рычагов [и др.] ; под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика. Минск : Вышэйшая школа, 2009. Т. 2. С. 362–405.

5.Заяц, Р. Г. Основы общей и медицинской паразитологии : учеб.-метод. пособие / Р. Г. Заяц, И. В. Рачковская, И. А. Карпов. 3-е изд. Минск : БГМУ, 2002. С. 27–30, 71–73, 93–97, 100–104.

6.Пальцев, А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение / А. И. Пальцев // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.

7.Семенчук, И. Д. Паразитарные хирургические заболевания : учеб.-метод. пособие / И. Д. Семенчук. Минск : БГМУ, 2008. 14 с.

8.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей / под ред. В. П. Сергиева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова. Санкт-Петербург : Фолиант, 2016. 640 с.

9.Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина. 3-е изд., доп. и перераб. Санкт-Петербург : Фолиант, 2003. С. 69–70, 109–112, 133–140.

10.Хирургические болезни : учеб. / М. И. Кузин [и др.] ; под ред. М. И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. Москва : Медицина, 2005. С. 155–158, 356–361.

11.Алексеев, C. А. Хирургические паразитарные заболевания : учеб.-метод. пособие / C. А. Алексеев, С. А. Жидков, В. Г. Богдан. Минск : БГМУ, 2005. 23 с.

12.Бекиш, О.-Я. Л. Цестодозы человека : монография / О.-Я. Л. Бекиш, В. Я. Бекиш. Витебск : ВГМУ, 2008. 177 с.

13.MedUniver. Mode of access : http://meduniver.com/Medical/Microbiology. Date of access : 17.02.2017.

14.Watanapa, P. Cholangiocarcinoma in pacients with Opisthorchiasis / P. Watanapa. HPB Surgery. Harwood A. Р. 1996. Vol. 9. P. 186.

84

85