Материал: 24. Диагностика и лечение паразитарных заболеваний

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

1-я КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

А. П. ВАСИЛЕВИЧ, Г. Г. КОНДРАТЕНКО, А. Д. КАРМАН

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЗИТАРНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Учебно-методическое пособие

Минск БГМУ 2017

УДК 616.9-022-07-089(075.8)

ББК 54.5я73 В19

Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 15.03.2017 г., протокол № 7

Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. наук, проф. 2-й каф. хирургических болезней Белорусского государственного медицинского университета В. А. Шотт; д-р мед. наук, доц. каф. неотложной хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования В. Я. Хрыщанович

Василевич, А. П.

В19 Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний : учебно-мето- дическое пособие / А. П. Василевич, Г. Г. Кондратенко, А. Д. Карман. – Минск :

БГМУ, 2017. – 87 с.

ISBN 978-985-567-887-9.

Приведены современные представления о морфологии, биологии наиболее распространенных паразитических гельминтов, простейших, при заражении которыми требуется хирургическое лечение. Отражены основные теоретические и практические вопросы, касающиеся патогенеза, клинических проявлений, лабораторной и топической диагностики, дифференциальной диагностики, комплексного лечения и профилактики вызываемых этими паразитами заболеваний.

Предназначено для студентов 5–6-го курсов лечебного, военно-медицинского факультетов и медицинского факультета иностранных учащихся; может быть полезно интернам, клиническим ординаторам и магистрантам.

2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БДС — большой дуоденальный сосок ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВТС — видеоторакоскопия ИФА — иммуноферментный анализ КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография РГА — реакция гемагглютинации РНГА — реакция непрямой гемагглютинации РПГ — реакция преципитации в геле

РСК — реакция связывания комплемента СОЭ — скорость оседания эритроцитов УЗИ — ультразвуковое исследование ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ВВЕДЕНИЕ

Пока есть болезнь, будет не только страх, но и надежда.

Сэмюэл Батлер

Паразитарные болезни — это группа вызываемых животными-паразита- ми (гельминтами, простейшими, членистоногими) болезней, представляющих собой патологические процессы в организме человека, в основе которых лежат воздействие самого паразита, а также продуктов его жизнедеятельности и различного рода ответные реакции организма на это воздействие. Характеризуются такие заболевания цикличностью и длительностью течения, специфической клинической картиной, осложнениями и развитием обычно непродолжительного постинвазивного иммунитета.

Речь в данном издании пойдет о паразитарных заболеваниях, основным методом лечения которых (или их осложнений) является хирургический. Интерес к этой проблеме обусловлен широкой распространенностью этих заболеваний, в том числе и в нашей стране. Почти каждый житель планеты хотя бы раз в жизни инвазируется каким-либо видом возбудителей паразитарных заболеваний. Это ведет к нарушениям физического и умственного развития детей, снижает эффективность профилактических прививок и резистентность организма к различным инфекциям у детей и взрослых. По оценкам специалистов ВОЗ, кишечными гельминтами заражено 4,5 млрд человек, среди них 40 % составляют дети школьного возраста. Зараженность людей возбудителем амебиаза в мире составляет 10 %. В странах с жарким климатом шистосомозом ежегодно заболевает около 200 млн человек, малярией — более 156 млн (только в Африке от этой инфекции ежегодно умирает около

3

1 млн детей). В Европе повсеместно распространены лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз, трихомонозы, трихоцефалез и другие паразитарные заболевания. Описторхозом поражено более 2 млн человек Сибирского региона России.

По мнению экспертов ВОЗ, такой масштаб распространенности паразитарных болезней связан с тем, что 25 % населения Земли не имеют доступа к качественной, эпидемически безопасной питьевой воде, а 66 % лишены нормальных санитарно-гигиенических условий.

Проблема паразитарных болезней связана также с бурным развитием международного и межконтинентального туризма, тесных экономических контактов между разными странами и обменом специалистами, включая студентов. Врач любой специальности должен максимально расширять свои познания в этой области, и, по аналогии с онкологической настороженностью, от него требуется паразитологическая настороженность. Для этого нужно всегда помнить о самом существовании паразитарных заболеваний, быть знакомым с их зоогеографией, знать, причиной каких хирургических проявлений и осложнений каждое из них может стать.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАЗИТАРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Паразитарные заболевания в зависимости от вида возбудителя разделяют на три группы:

1. Гельминтозы:

1)цестодозы — заболевания, возбудители которых относятся к классу Cestoidea (ленточные черви):

–эхинококкоз;

–альвеококкоз;

–ценуроз;

–спарганоз;

–цистицеркоз;

2)нематодозы — заболевания, вызываемые гельминтами класса Nematoda (круглые черви):

–аскаридоз;

–трихоцефалез;

–энтеробиоз;

–филяриатозы;

–дракункулез (ришта);

3)трематодозы — заболевания, вызываемые гельминтами класса Trematoda (сосальщики):

–описторхоз;

–шистосомозы;

–фасциолез;

–парагонимоз.

4

2. Протозойные болезни, вызываемые паразитическими простейшими:

–амебиаз;

–балантидиаз;

–лейшманиоз;

–лямблиоз;

–малярия;

–токсоплазмоз.

3.Миазы — заболевания, вызываемые личинками оводов.

В настоящем учебно-методическом пособии мы более подробно остановимся только на тех хирургических паразитарных заболеваниях, которые включены в учебную программу медицинских университетов Республики Беларусь.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

КЛАСС ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ

Известно около 1800 видов ленточных червей (Cestoda). Все представители этого класса — цестоды — эндопаразиты, обитающие в половозрелой форме в кишечнике человека и животных. Заболевания, вызываемые цестодами, называются цестодозами.

Тело цестод сплющено в дорсовентральном направлении и имеет вид ленты. Размеры сильно варьируют — от 1 мм до 10–18 м в длину. На переднем конце тела расположен сколекс (головка), несущий органы фиксации —

присоски, хоботок с крючьями, ботрии (присасывательные щели), далее идет шейка, а затем тело — стробила, состоящая из отдельных члеников — проглоттид. Шейка является зоной роста. Новые проглоттиды отпочковываются от шейки, а старые в конце тела отрываются и выделяются наружу. Стенка тела представлена кожно-мускульным мешком. Наружный его слой — тегумент — выделяет антипротеолитические ферменты, предохраняющие паразитов от переваривания в кишечнике хозяина. Тегумент имеет многочисленные волосовидные выросты — микротрихии, которые всасывают готовые питательные вещества. Пищеварительная, кровеносная и дыхательная системы у цестода отсутствуют. Выделительная система представлена протонефридиями. Нервная система и органы чувств развиты слабо. Цестоды — гермафродиты. В проглоттидах, начиная от шейки, постепенно развивается сначала мужская половая система, потом — женская (гермафродитные членики находятся в середине стробилы). Затем происходит редукция всех частей половой системы, и в зрелых члениках (в конце тела) остается только матка, заполненная большим количеством яиц.

Жизненный цикл цестод довольно сложный: в нем обязательно имеются две личиночные стадии — онкосфера и финна.

5