Материал: 24. Диагностика и лечение паразитарных заболеваний

ходит к поверхности кожи, где формируется пузырек диаметром 2–7 см, заполненный жидкостью. При соприкосновении с водой пузырек лопает и из разорвавшейся матки в воду выходят живые личинки (до 3 млн), сама ришта погибает, тело ее подвергается рассасыванию. Личинки живут в воде в течение 3–6 суток и заглатываются промежуточным хозяином (циклопом), в теле которого они развиваются до инвазивной стадии. Человек заражается при питье сырой воды из открытых водоемов и заглатывании рачков. В желу- дочно-кишечном тракте циклопы перевариваются, а микрофилярии проникают в стенку кишечника, откуда по кровеносным и лимфатическим сосудам заносятся в подкожную клетчатку различных частей тела.

Половой зрелости гельминты достигают через 10–14 месяцев после заражения человека. После оплодотворения самцы погибают.

Патогенез. Патогенное действие ришты связано с сенсибилизацией организма человека продуктами обмена паразита, механическим повреждением тканей и присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Клиника. Клинические симптомы заболевания появляются при проникновении самки паразита под кожу. В ряде случаев при инвазии паразита может развиваться лихорадка, крапивница, рвота, диарея. Больные жалуются на одышку, слабость, удушье. Специфическими признаками этого заболевания являются эритема, инфильтрация кожи, а также образование пузырьков и язв на месте выхода гельминта на поверхность. Обычно после разрыва пузырька общие явления стихают, а при поверхностном расположении гельминта можно пропальпировать шнуровидные тела ришты.

К возможным осложнениям заболевания относятся синовиит суставов нижних конечностей, абсцессы и флегмоны мягких тканей, сепсис. Одним из грозных осложнений дракункулеза является столбняк, который почти всегда приводит к летальному исходу.

Диагностика. Лабораторная диагностика обычно не требуется, так как паразит в виде извитого подкожного валика хорошо заметен невооруженным глазом. В сложных случаях с учетом эпидемиологического анамнеза применяют иммунологические методы обследования (реакция непрямой иммунофлюоресценции) и проводят рентгенологическое исследование, при котором можно обнаружить обызвествленных гельминтов.

Лечение. В качестве наиболее эффективного метода лечения с древних времен применяют экстракцию ришты путем наматывания ее на палочку или марлевый валик (рис. 28), которое производят постепенно и осторожно до полного извлечения — процесс может длиться до 3 недель.

Многие авторы рекомендуют под кожу по ходу гельминта вводить до 1,0 мл любого стерильного масла, что наряду с химиопрепаратами облегчает удаление паразита. Более современно хирургическое удаление под местной анестезией.

46

форма тела дает возможность кишке снабжать все тело питательными веществами. Та же форма делает возможным газообмен через всю поверхность тела, поскольку органов и тканей, лежащих глубоко под кутикулой, просто нет.

Сосальщики — гермафродиты. Мужская половая система — это пара семенников, два семяпровода, семяизвергательный канал, копулятивный орган (циррус). У печеночного сосальщика семенники ветвящиеся, у кошачьего и ланцетовидного — компактные. Женская половая система включает яичник, яйцеводы, желточники, семяприемник, матку, половую клоаку. Желточники обеспечивают яйцо питательными веществами, скорлуповые железы — оболочками. Осеменение внутреннее, перекрестное. Яйца созревают в матке.

Половозрелая особь (марита) всегда обитает в организме позвоночного животного. Она выделяет яйца. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду, где из него выходит личинка — мирацидий. Личинка имеет светочувствительные глазки и реснички, способна самостоятельно отыскивать промежуточного хозяина, используя различные виды таксиса. Мирацидий должен попасть в организм брюхоногого моллюска, строго специфичного для данного вида паразита. В его организме личинка превращается в материнскую спороцисту, которая претерпевает наиболее глубокую дегенерацию. Она имеет только женские половые органы, поэтому и размножается только партеногенетически. При этом формируются многоклеточные редии, которые также размножаются партеногенезом. Последнее поколение редий может генерировать церкарии. Они покидают организм моллюска и для дальнейшего развития должны попасть в тело окончательного или второго промежуточного хозяина. В первом случае церкарии либо активно внедряются в организм окончательного хозяина, либо инцистируются на траве и заглатываются с нею. Во втором случае церкарии ищут тех животных, которые используются основным хозяином в пищу, и формируют в их теле покоящиеся стадии — инцистированные метацеркарии. Основная масса церкариев погибает, не попав в организм основного хозяина, так как они неспособны к активному поиску, либо попадают в организм тех видов, развитие в которых невозможно. Способность паразита размножаться на личиночных стадиях значительно увеличивает его популяцию.

После проникновения в организм окончательного хозяина инвазионные стадии сосальщиков мигрируют в нем и находят нужный для дальнейшего развития орган. Там они достигают половой зрелости и обитают. Миграция по организму сопровождается явлениями тяжелой интоксикации и аллергическими проявлениями. Заболевания, вызываемые сосальщиками, носят общее название трематодозов.

ОПИСТОРХОЗ

Описторхоз — гельминтоз гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, отличается длительным течением, частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы.

48

Этиология и эпидемиология. Возбудителями описторхоза являются два вида трематод — Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Первый вид — кошачий (сибирский) сосальщик — широко распространен на Евроазиатском континенте. Его регистрируют в ряде стран Восточной и Центральной Европы: Италия, Германия, Франция, Болгария и др. В России и странах СНГ наиболее обширные очаги инфекции обнаруживают на территории Западной Сибири, Северного Казахстана, бассейнов рек: Оби, Иртыша, Камы, Днепра, Десны, Сейма, Северного Донца, Южного Буга. Самую напряженную ситуацию отмечают в Западной Сибири, где расположен крупнейший ОбьИртышский очаг инвазии. Второй вид трематод распространен у населения Таиланда, Лаоса, зарегистрирован в Индии и на острове Тайвань. Первое сообщение об описторхозе на территории Беларуси относится к 1960 г.

Половозрелые гельминты паразитируют в желчных, панкреатических протоках и желчном пузыре человека, кошки, собаки, выдры, норки и других рыбоядных животных. Это паразит с ланцетовидной формой тела, длина которого составляет 8–18 мм, а ширина — 1,2–2 мм (рис. 29).

Половозрелые гельминты выделяют яйца во внешнюю среду с испражнениями. В яйцах содержится мирацидий (личинка), покрытый ресничками. Дальнейшее развитие яиц происходит только в воде пресноводных водоемов. Яйца описторхиса, не попавшие в воду пресноводных водоемов, погибают. Попавшие в воду яйца заглатывают моллюски рода Bithynia inflata, по современному определению Cadiella (первый промежуточный хозяин), в кишечнике которых личинка выходит из яйца, пробуравливает стенку кишки и попадает в ткани моллюска, где превращается в спороцисту. Из последней образуются редии, а затем хвостатые личинки — церкарии. Из одного яйца в теле моллюска возникает порядка 100 церкариев. Созревшие в течение двух месяцев церкарии выходят в воду, где активно передвигаются, попадают на чешую карповых рыб (второй промежуточный хозяин), отбрасывают хвост и проникают под чешую, затем в мышцы. Здесь спустя шесть недель формируется инвазивная для окончательного хозяина стадия развития гель-

минта — метацеркарий (рис. 30).

Заражается человек описторхозом при употреблении в пищу сырой, малосоленой, свежепровяленной, свежемороженой (строганина) или недостаточно термически обработанной рыбы. Под действием желудочного сока защитные оболочки метацеркария разрушаются, освобождая гельминта. Из двенадцатиперстной кишки последний проникает в желчные протоки, желчный пузырь, печень, поджелудочную железу. Спустя 3–4 недели после заражения паразит достигает половой зрелости и после оплодотворения начинает выделять яйца. Возбудитель описторхиса может паразитировать в организме человека 10–20 лет и более.

49