1. Резус-фактор матери отрицательный - риск развития гемолитической болезни новорождённого.
Первая беременность закончилась медицинским абортом, при наличии отрицательного резус-фактора повышает риск развития гемолитической болезни новорождённого.
2. Желтушный синдром (кожные покровы чистые, ярко жёлтые, отмечается желтушное окрашивание лица, склер, туловища.) - ведущий синдром.
Гепатоспленомегалия (печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см, селезёнка -на 0,5 см).
Синдром угнетения центральной нервной системы (поза разгибательная, мышечный тонус снижен без разницы сторон, рефлекс сосания выражен вяло, рефлексы спинального автоматизма быстро истощаются).
Резус конфликт (у мамы отрицательный резус-фактор, у девочки -положительный).
Непрямая гипербилирубинемия при рождении (из пуповинной крови).
Положительная прямая проба Кумбса говорит о наличии антител на поверхности эритроцитов (что наблюдается при гемолитической болезни новорожденного по резус -фактору).
В общем анализе крови нормохромная анемия, гиперрегенераторная, средней степени тяжести.
3. Основной: Гемолитическая болезнь новорождённого. Несовместимость по резус-фактору. Желтушная форма.
4. Морфология эритроцитов: полихромазия, анизоцитоз.
Сахар крови - норма.
В возрасте 4 часов жизни - общий билирубин и фракции (почасовое нарастание общего билирубина более 6,8 ммоль/л), непрямая гипербилирубинемия.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - гепатоспленомегалия.
5. Учитывая непрямую гипербилирубинемию и желтушный синдром с рождения показан перевод ребёнка в палату интенсивной терапии.
Режим - охранительный, под источником лучистого тепла.
Фототерапия в непрерывном режиме.
Голод, так как планируется операция заменного переливания крови.
Очистительная клизма.
Медикаментозная терапия: внутривенное введение Иммуноглобулина 0,8 гр/кг (2,7 гр в/в, медленно в течении двух часов); Викасол 0,1 мг/кг (0,35 мл) - однократно.
Подготовка к операции заменного переливания крови:
- установка пупочного катетера,
- заменяемый объём 170 мл/кг = 3,4*170=578 мл. Из них 2/3 - эритроцитарная масса, обеднённая лейкоцитами и тромбоцитами А (II) Rh - отрицательный, 385 мл; свежезамороженная плазма А (II) Rh - отрицательный, 193 мл.
Из первой порции забранной крови проводится биохимический анализ на уровень билирубина, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Объём одного замещения до 5 мл/кг (5*3,4 = 17 мл).
На два шприца эритроцитов вводится один шприц плазмы.
После каждых 100 мл замещённого объема вводится 2,0 мл 10% раствора глюконата Кальция + 5,0 мл 5% раствора Глюкозы, между шприцами с эритроцитами.
Длительность операции два часа.
Из последнего объема замещаемой крови проводится биохимический анализ на уровень билирубина, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Об эффективности операции говорит снижение общего билирубина в два и более раз.
После операции заменного переливания крови продолжить фототерапию.
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori, стадия «свежей» язвы, неосложнённая, впервые выявленная с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.
2. Зернистость слизистой оболочки желудка.
3. Неинвазивные:
- дыхательный тест;
- иммуноферментный анализ - выявление в сыворотке крови АТ к H. Pylori;
- количественный иммуноферментный анализ антигена H. Pylori в кале;
- ПЦР диагностика определения фрагментов генома H. Pylori в кале.
Инвазивные:
- гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
- уреазный;
- бактериологический - посев бактериальной культуры и определение чувствительности H. Pylori к антибактериальным препаратам.
4. Содержимое в желудке натощак может свидетельствовать о нарушении моторики или гиперсекреции в желудке.
5. Диетотерапия.
Эрадикационная терапия первой линии: ингибиторы протонной помпы
(Омепразол) + антибактериальная терапия (Амоксициллин+Кларитромицин) - курс 14 дней.
Контроль эрадикационной терапии через 4-6 недель.
Плановый прием ингибиторов ИПП, антацидных препаратов, цитопротекторов, простагландинов и средств, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта.
1. Болезнь Крона с поражением нисходящего и сигмовидного отделов толстой кишки, желудка, дуоденум, умеренной активности, обострение. Осложнения: артралгия левого коленного сустава, железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.
2. ЯК, целиакия, муковисцидоз, острые кишечные инфекции, глистные инвазии, туберкулёз кишечника, рак толстой кишки, интестинальная форма аллергии.
3. Анализы: кал на я/г, на клостридиоз, (для дифференциальной диагностики);
фекальный кальпротектин (неспецифический маркер воспаления в кишечнике);
УЗИ органов брюшной полости (для исключения внекишечных форм БК);
повторить колоноскопию всей толстой кишки (для уточнения распространённости поражения данного отдела);
капсульное или рентгенологическое исследование тонкого кишечника (для исключения вовлечения в процесс тощей и подвздошной кишки);
железистый комплекс (для подтверждения дефицита железа);
УЗИ, RN-графия коленных суставов (для выявления изменений).
4. Патогенетическая терапия, направленная на снижение активности воспалительного процесса, определяется его активностью (дозы, продолжительность курса, способ введения):
препараты 5- аминосалициловой кислоты, кортикостероиды (при неэффективности препаратов 5-АСК), иммуносупрессивная терапия (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин);
биологическая терапия (Инфликсимаб, Адалимумаб);
симптоматическая (сорбенты, пробиотики, прокинетики, ферменты) и антибактериальная терапия (Метронидазол, фторхинолоны- при присоединении бактериальной инфекции) - для восстановления структуры слизистой оболочки, нормализации перистальтики, восстановление процессов пищеварения и кишечной микрофлоры.
5. В качестве клинических критериев оценивается: абдоминальный болевой синдром, данные пальпации живота, характеристика стула, общее состояние, данные массы и длины, перианальные проявления, внекишечные проявления, СОЭ, гематокрит, альбумины.
1. Дисфункция желчного пузыря по гипомоторному. Перегиб в области тела ЖП.
2. Постановка данного диагноза основана на данных анамнеза: длительность болевого абдоминального синдрома в правом подреберье в течение 6 месяцев в сочетании с диспептическими проявлениями. Отягощённой наследственностью по линии матери.
Клиническими проявлениями болевого абдоминального синдрома, диспепсией, положит. пузырными симптомами. Данными динамического УЗИ желчевыводящей системы. Отсутствием изменений со стороны лабораторных исследований.
3. В план дополнительного исследования следует включить: анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови (холестерин, щелочная фосфатаза; билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ).
4. Стол №5.
Желчегонные средства (холекинетики).
Прокинетик.
Препараты урсодеоксихолевой кислоты.
5. Соблюдение диетических рекомендаций, режима питания, сна и отдыха, курсы, своевременная санация очагов хронической инфекции.
1. ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит). Хронический гастродуоденит поверхностный Нр (-), обострение. Дуоденогастральный рефлюкс.
2. Диагноз выставлен на основании:
- жалоб (боли в эпигастральной области, возникающие преимущественно после приёма жирной пищи, отрыжку воздухом до 15 раз в сутки, периодически привкус горечи во рту, редко изжога (1 раз в неделю), повышенная утомляемость, снижение успеваемости в школе);
- анамнеза (питание с большими перерывами, злоупотребляет едой всухомятку, курит, около 6 месяцев назад появились боли в животе и изжога);
- объективного осмотра (язык густо обложен бело-жёлтым налётом, неприятный запах изо рта, живот при пальпации болезненный в центре эпигастрия, пилородуоденальной зоне);
- данных ЭФГДС.
3. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Предрасполагают к развитию ГЭРБ отягощённая наследственность, заболевания ЖКТ, вегетативная дизрегуляция, ожирение, старший школьный возраст, мужской пол, глистно-паразитарные инвазии
4. Пищевод Барретта.
Стриктура пищевода.
Язва пищевода.
5. Диетотерапия и режим - частое и дробное питание (5-6 раз в день); приём механически и химически щадящей пищи; последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна; избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР; не ложиться после еды; спать на кровати с возвышенным головным концом на 15 см; избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней.
Медикаментозное лечение:
Блокаторы протонной помпы, прокинетики, антациды.
1. Диффузный токсический зоб, средней степени тяжести.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб и клинических симптомов, характерных для гиперфункции щитовидной железы (эмоциональная лабильность, нарушение сна, повышенная потливость, похудание, диспептические расстройства, тахикардия, характерные изменения АД с повышением пульсового давления) в сочетании с глазными симптомами и увеличением щитовидной железы.
Диагноз «средней степени тяжести» основывается на выраженности симптомов тиреотоксикоза, определяющих состояние пациентки.
3. Рекомендовано: УЗИ щитовидной железы для определения тиреоидного объёма, нарушений эхоструктуры и эхогенности;
определение уровня ТТГ, СТ4 и СТ3 в крови для оценки функции щитовидной железы;
определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе в крови для подтверждения аутоиммунного характера заболевания;
проведение ЭКГ;
консультация врача-офтальмолога.
4. Эндемический зоб (диффузный эутиреоидный зоб).
Аутоиммунный тиреоидит.
5. Госпитализация в детское эндокринологическое отделение.
Режим палатный. Диета №15 по Певзнеру. Тиреостатическая терапия для подавления продукции тиреоидных гормонов и купирование симптомов тиреотоксикоза (МНН: Тиамазол; торговое наименование: Тирозол), в-блокаторы для купирования тахикардии, седативные препараты.
1. Ожирение экзогенно-конституциональное 3 степени, осложнённое. Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа.
2. Диагноз «ожирение» установлен на основании антропометрических показателей и данных физикального осмотра, избыток веса более 50%, ИМТ - 36,8 кг/м2.
Данные анамнеза свидетельствуют о конституциональной предрасположенности к ожирению, алиментарных погрешностях, гиподинамии.
Артериальная гипертензия является осложнением ожирения.
Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании жалоб на периодическую жажду, сухость во рту, гипергликемии натощак выше 7,0 ммоль/л, HbAlc выше 6,5%. Учитывая ожирение, отсутствие кетоза, нормальный уровень С-пептида, диагностирован 2 тип диабета.
3. Рекомендовано: определение уровня инсулина в крови и индекса НОМА для оценки инсулинорезистентности;
определение уровня ХС - ЛИВИ, ХС - ЛИНИ, триглицеридов для оценки гиперлипидемии как компонента метаболического синдрома;
определение глюкозурии; проведение суточного мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД;
проведение ЭКГ и эхо-КГ (для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции);
консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.
4. Артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, стеатогепатоз, театогепатит, нарушения полового развития, желчнокаменная болезнь, остеоартроз.
5. Диета с ограничением калорийности за счёт легкоусвояемых углеводов и жиров, питание по принципу «хлебных единиц».
Режим физических нагрузок (ежедневные, умеренные, в течение 1-1,5 часов).
Учитывая высокий уровень гликированного гемоглобина (>7,0%), необходима инсулинотерапия.
Гипотензивная терапия с использованием ингибиторов АИФ или тиазидных диуретиков.