Материал: Учебник по топке

446

мышц .От 2-й фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи.

Кверху от подъязычной кости поверхностная пластинка (2-я фасция) фасции шеи, расщепившись на два листка, образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы, которое одновременно является клетчаточным пространством поднижнечелюстного треугольника .

В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над яремной вырезкой грудины, 2-я

фасция также расщепляется: ее передний листок прикрепляется к наружной, а

задний — к внутренней поверхности яремной вырезки. Между ними образуется очень небольшое надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

Глубокая пластинка собственной фасции или предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis [colli] является 3-й фасцией по Шевкуненко. Эта фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц (из-за этой формы французский анатом Ришё называл эту фасцию парусом).

3-я фасция шеи образует футляры для подподъязычной (предтрахеальной) группы мышц. Эти мышцы лежат кпереди от трахеи и начинаются от подъязычной кости и щитовидного хряща, а прикрепляются к грудине и лопатке: mm.thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу этих мышц 3-я фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер.

Наружные границы 3-й фасции шеи образованы футлярами лопаточно-подъязычных мышц.

Между передней поверхностью 3-й фасции и задней поверхностью 2-й фасции шеи образуется надгрудинное пространство, spatium suprasternale. В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli. Выше по средней линии обе фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2—3 мм.

Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи. Книзу от лопаточно-подъязычных мышц 3-я фасция шеи непосредственно прилежит к

447

фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (4-й) фасции шеи.

Внутришейная фасция, fascia endocervicalis (4-я фасция по Шевкуненко),

состоит из висцеральной пластинки, непосредственно окутывающей органы шеи, и

париетальной, которая впереди срастается с 3-й фасцией, а сзади — с 5-й.

По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica.

Между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции располагаются предвисцеральное и ретровисцсральное клетчаточные пространства.

Предпозвоночная пластинка фасции шеи, lamina prevertebralis fasciae cervicalis

[colli] (5-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция хорошо развита в среднем отделе,

образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи.

Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III—IV

грудного позвонка, где фиксируется. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для передней, средней и задней лестничных мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков, и заканчивается у места прикрепления лестничных мышц к ребрам. Отроги предпозвоночной (пятой) фасции шеи,

переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют для них фасциальные влагалища.Предпозвоночную фасцию, как и 1-ю и 2-ю

фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи,

кроме поднижнечелюстного и подподбородочного.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

Между фасциями шеи располагаются важные в практическом отношении клетчаточные пространства.

Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, spatium submandibulare. Это пространство располагается между двумя листками 2-й фасции шеи, образующими

448

ложе поднижнечелюстной слюнной железы. Третьей стенкой является нижняя поверхность нижней челюсти. Клетчатка, окружающая железу, по ходу выводного протока железы связана с полостью рта. В связи с этим инфекция из полости рта может проникать в это пространство, в результате чего возникают флегмоны поднижнечелюстного клетчаточного пространства. Вместе с тем оно достаточно изолировано, и распространение инфекции дальше, в соседние пространства,

возможно только вдоль сосудов, проходящих в пределах этого пространства.

Надгрудинное межфасциалыюе пространство, spatium suprasternale interfasciale, располагается между двумя листками 2-й фасции, прикрепляющимися по передней и задней поверхности рукоятки грудины.Клетчатка этого небольшого узкого пространства иногда нагнаивается после доступов к средостению через грудину (стернотомия).

Надгрудинное пространство, spatium suprasternale, располагается между 2-й и

3-й фасциями шеи над верхним краем грудины и частично позади него. Его высота

— 2—3 см; выше обе фасции, как уже отмечалось, срастаются. Латерально надгрудинное пространство ограничено сращением 3-й фасции со 2-й позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы у ее наружного края.

Здесь выделяют так называемые слепые мешки Грубера. В надгрудинном пространстве находится arcus venosus juguli, соединяющая передние яремные вены и впадающая в наружные яремные вены .

Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство расположено между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции кпереди от органов шеи.

Вверху оно распространяется до подъязычной кости, внизу ограничено местом перехода париетального листка в висцеральный на уровне рукоятки грудины. По бокам предвисцеральное пространство ограничено основным сосудисто-нервным пучком шеи, окруженным vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й

фасции.В клетчатке spatium previscerale располагается непарное венозное щитовидное сплетение, plexus thyroideus impar, из которого кровь оттекает в нижние щитовидные вены. В некоторых случаях через клетчаточное пространство проходит низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола.

449

Позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale, располагается между висцеральным и париетальным листками 4-й фасции; париетальный листок здесь срастается с 5-й фасцией. Вверху это пространство связано с окологлоточным пространством, а внизу по ходу пищевода и околопищеводной клетчатки сообщается с верхним и задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы.

Клетчаточная щель сонного влагалища, vagina carotica, образована париетальным листком 4-й фасции. Кроме сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва, сонное влагалище содержит клетчатку и цепочку глубоких лимфатических узлов, располагающихся вдоль стенки внутренней яремной вены. Внизу по ходу общей сонной артерии клетчатка связана с верхним средостением.

Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus расположена между мышцей и 2-й фасцией, образующей для нее изолированный футляр.

Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, расположено между предпозвоночной (5-й) фасцией и передней поверхностью шейных позвонков.

Клетчаточное пространство латеральной области шеи расположено между 2-й

и 5-й фасциями. Помимо жировой клетчатки в наружном шейном пространстве содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.

Глубокое клетчаточное пространство под 5-й фасцией в латеральной области шеи окружает подключичную артерию и плечевое сплетение и по ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой подмышечной ямки.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, REGIO CERVICALIS ANTERIOR

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale

Подподбородочный треугольник ограничен по сторонам передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц; его основание соответствует телу подъязычной кости, а вершиной он обращен к подбородочной ости.

Слои

450

Кожа тонкая, подвижная. У мужчин кожа покрыта волосами.

Подкожная клетчатка хорошо развита. В ней располагаются левая и правая platysma с покрывающей их поверхностной фасцией.

Ближе к подъязычной кости подподбородочный треугольник свободен от platysma и прикрыт только поверхностной фасцией —1-й фасцией по Шевкуненко.

Собственная фасция - поверхностная пластинка-(2-я фасция шеи) образует футляры, в которые заключены передние брюшки m. digastricus, и покрывает челюстно-подъязычную мышцу, m.mylohyoideus.

В клетчатке между 2-й фасцией и этой мышцей (иногда поверх 2-й фасции)

располагаются 1 —2 подподбородочных лимфатических узла, nodi submentales. К

ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.

Пучки m. mylohyoideus по срединной линии шеи образуют шов, raphe, в виде тонкой cоединительнотканной полоски.Обе мышцы и их фасции объединяются в понятие –диафрагма рта.

Сосудисто-нервный пучок данной области включает артерию ,вену и нерв и лежит под собственной фасцией.

Подподбородочная артерия, a. submentalis, — ветвь лицевой артерии — вместе с одноименной веной проходит в подподбородочный треугольник из поднижнечелюстного треугольника в промежутке между передним брюшком двубрюшной мышцы и m. mylohyoideus, располагаясь ближе к нижней челюсти.

Здесь к сосудам присоединяется n. mylohyoideus, отходящий от n. alveolaris inferior

до вступления его в foramen mandibulare

Глубже m. mylohyoideus (над ней) расположена округлой формы подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, а еще глубже —веерообразно идущая от подбородочной ости к корню языка m.genioglossus.

Затем идет подслизистая клетчатка, в которой располагается подъязычная железа.