Материал: Учебник по топке

456

A. carotis communis на уровне верхнего края щитовидного хряща или подъязычной кости и редко на уровне угла нижней челюсти делится на наружную и внутреннюю (бифуркация). Обычно наружная сонная артерия располагается медиальнее и кпереди от внутренней сонной артерии. В области бифуркации общей сонной артерии образуется расширение,переходящее на внутреннюю сонную артерию, — каротидный синус, sinus caroticus. На его внутренней стенке находится множество барорецепторов, от которых идет синокаротидный нерв, вступающий в мозг в составе языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола, составляющих мощное периартериальное сплетение,

синокаротидный нерв образует синокаротидную рефлексогенную зону.

На задней поверхности бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус, glomus caroticum. Это небольшое желтоватокрасное образование распознается по многочисленным подходящим к нему нервным ветвям, которыми этот клубочек связан с симпатическим стволом, блуждающим нервом,

языкоглоточным и верхним гортанным нервами. В сонном гломусе сконцентрированы хеморецепторы, чувствительные к содержанию в крови углекислоты и кислорода. Благодаря сосудистым баро- и хеморецепторам осуществляются сложная регуляция давления крови и его быстрое рефлекторное выравнивание.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, ветвей на шее до вступления в полость черепа обычно не отдает. Это один из главных отличительных признаков внутренней сонной артерии от наружной.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, в пределах сонного треугольника сразу после бифуркации отдает несколько ветвей .

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, является первой ветвью.

Она может отходить от бифуркации или даже от ствола общей сонной артерии.

Отойдя от сонной артерии на ее переднемедиальной стороне, артерия поднимается вверх, образуя дугу, затем спускается к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на переднюю, заднюю и латеральную железистые ветви. На пути к щитовидной железе эта артерия прилежит к боковой поверхности гортани и отдает

457

верхнюю гортанную артерию, a. laryngeasuperior. Все сосудистые ветви располагаются латерально от наружной ветви верхнего гортанного нерва.

Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии также вблизи бифуркации общей сонной артерии. Она поднимается по боковой стенке глотки кнутри от шилоглоточной мышцы, снабжая кровью стенку глотки и твердую мозговую оболочку (a. meningea posterior).

Язычная артерия, a. lingualis, отходит на уровне подъязычной кости. Довольно часто она отходит общим стволом с лицевой артерией,который называется в этом случае truncus linguofacialis. Язычная и лицевая артерии идут медиально и кверху и входят в ложе поднижнечелюстной железы под задним брюшком двубрюшной мышцы. Далее язычная артерия идет к языку по глубокой поверхности m. hyoglossus, будучи отделена этой мышцей от язычной вены и подъязычного нерва.

Лицевая артерия, a. facialis, отходит от переднемедиальной стенки наружной сонной артерии рядом с язычной на уровне большого рога подъязычной кости или угла нижней челюсти. Она идет под заднее брюшко двубрюшной мышцы, а еще до него, то есть в сонном треугольнике, отдает восходящую небную артерию, a. palatina ascendens, поднимающуюся к небной миндалине.

Затылочная артерия, a. occipitalis, отходит на одном уровне с лицевой, но от задней полуокружности наружной сонной артерии.Она идет вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы в направлении сосцевидного отростка. Около отростка она отдает ветви к нему и к начальному отделу грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Примерно на середине расстояния между сосцевидным отростком и затьшочным бугром затылочная артерия прободает трапециевидную мышцу у места ее прикрепления и разветвляется в слоях затылочной области. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отходит от наружной сонной у верхней границы области и идет в затылочную область между ушной раковиной и сосцевидным отростком.

Конечными ветвями наружной сонной артерии являются, как сказано выше, a. temporalis superficialis и a. maxillaris, но они отходят от наружной сонной уже не в

458

сонном треугольнике шеи, а в околоушно-жевательной области лица, в толще околоушной железы.

Нервы области сонного треугольника

N. vagus в пределах vagina carotica лежит между общей сонной артерией и внутренней яремной веной, но глубже них.

Выше подъязычной кости, уже между веной и внутренней сонной артерией,располагается его нижний узел, ganglion inferius. От переднего края узла отходит верхний гортанный нерв, а также rr. cardiaci cervicales superiores, среди которых одна направляется к синокаротидной зоне.

Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва позади заднего брюшка m. digastricus и проходит кнутри и книзу, в поперечно-косом направлении позади ветвей наружной сонной артерии.

Здесь он делится на наружную (r. externus) и внутреннюю (r. interims) ветви.

Внутренняя (чувствительная) ветвь вместе с верхними гортанными сосудами идет почти горизонтально, между большим рожком подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща. Затем она проникает через боковую часть щитоподъязьгчной мембраны в полость гортани, иннервируя ее слизистую оболочку выше голосовой щели.

Наружная ветвь, располагаясь кнутри от верхних щитовидных сосудов, идет вниз, к перстнещитовидной мышце, которую она иннервирует .

В пределах сонного треугольника располагается также шейный отдел симпатического ствола, truncus sympathicus. Он лежит кнутри от блуждающего нерва, но в более глубоком слое, под 5-й фасцией шеи или в ее толще.

Симпатический ствол можно распознать по утолщению на уровне II—III шейного позвонка, представляющему собой постоянный верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, и межузловым ветвям, связывающим этот узел с расположенными ниже узлами.

Верхний шейный узел симпатического ствола в отличие от межузловых ветвей лежит обычно впереди предпозвоночной фасции и к ней фиксирован.

459

В промежутке между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной кпереди от верхнего шейного узла симпатического ствола располагается нижний узел блуждающего нерва. Чтобы не принять один нерв за другой, следует помнить, что блуждающий нерв располагается кпереди от предпозвоночной фасции и свободно смещается.

Расположение и блуждающего нерва, и симпатического ствола на уровне III

шейного позвонка кпереди от предпозвоночной (5-й) фасции дает возможность одновременно блокировать их введенем в этот слой новокаина (вагосимпатическая блокада). Ниже этого уровня блуждающий нерв отделяется от симпатического ствола плотным общим фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка, а сам ствол уходит в толщу 5-й фасции.

От верхнего шейного симпатического узла вдоль влагалища общей сонной артерии спускается верхний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis superior.

Кроме него, от верхнего шейного симпатического узла отходят многочисленные ветви, связывающие его с блуждающим, языкоглоточным нервами и с шейным сплетением спинномозговых нервов.

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale

Треугольник (парный) ограничен передним краем грудино-ключично-

сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально.

В пределах треугольников вдоль срединной линии располагаются органы шеи:

гортань и трахея, щитовидная и околощитовидные железы, глотка и пищевод.

Слои Кожа тонкая, подвижная, связана с подлежащей поверхностной фасцией.

Поверхностная фасция (1 -я) в верхнелатеральных участках лопаточно-

трахеальных треугольников образует футляр для platysma .В среднем отделе выше яремной вырезки платизма отсутствует.Здесь глубжележащие образования прикрыты только поверхностной фасцией.Поверхностная пластинка фасции шеи (2-

460

я) покрывает треугольник полностью. Между поверхностной фасцией (1-й) и

поверхностной пластинкой фасции шеи (2-й) в верхнем отделе треугольника располагаются передние яремные вены, v.v. jugulares anteriores. Они идут вниз из подподбородочного треугольника на 0,5—1,0 см латеральнее срединной линии шеи.

Ниже они прободают 2-ю фасцию и проникают в надгрудинное клетчаточное пространство между 2-й и 3-й фасциями, где образуют анастомоз, яремную венозную дугу,arcus venosus juguli. Эта дуга справа и слева соединяется с наружной яремной веной соответствующей стороны.

Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я) образует футляры для подподъязычных мышц: лежащих в 2 слоя-поверхностно (кпереди)- лопаточно-

ключичной, m. omohyoideus, и грудино-подъязычной, m.sternohyoideus. Глубже -2 й

слой-лежат m. sternothyroideus (более широкая, чем m. sternohyoideus), а выше нее — m. thyrohyoideus.

Все четыре мышцы иннервируются ветвями ansae cervicalis, образующейся из ветви шейного сплетения и нисходящей ветви подъязычного нерва.

Сращение 2-й и 3-й фасций на 3—3,5 см выше яремной вырезки грудины по срединной линии образует белую линию шеи,lineaalbacervicis. При рассечении тканей по белой линии можно осуществить доступ к органам шеи, не повреждая мышц.

Париетальный листок fasciae endocervicalis (4-я фасция), обычно срастающийся с 3-й фасцией, находится позади подподъязычных мышц. Глубже располагаются spatium previscerale и висцеральный листок, покрывающий органы.

Гортань, larynx

Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи ,сразу ниже подъязычной кости.

Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков.

Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловиднонадгортанные складки, plicae