Материал: Учебник по топке

образующиеся после иссечения больших по площади и глубоких рубцов или сосудистых опухолей;

•значительных по размерам дефектов твердого нёба, отрыва подбородка;

•тотальных или субтотальных дефектов носа, ушных раковин и губ, языка;

•рецидивирующих анкилозов височно-нижнечелюстного сустава;

•дефектов мягких тканей дна полости рта.

Этапы использования филатовского стебля

1.Заготовку стебля проводят двумя параллельными разрезами кожи и подкожной клетчатки, после чего строго в одном слое мобилизуют кожножировую ленту, сворачивают ее в трубку и края ленты сшивают между собой. При заготовке стебля соотношение длины и ширины не должно превышать 3:1. Такое соотношение обеспечивает достаточное питание стебля как непосредственно после его образования, так и при переносе одной из ножек на новое место. При использовании острого стебля, когда одна его ножка сразу переносится на новое место и вшивается в другую область, соотношение длины и ширины не должно превышать 2:1 .

Ширина стебля может колебаться от 2 до 10 см, длина — от 5 до 40 см. В среднем стебель готов для пересадки через 14-16 дней после его образования.

2.Пересадку стебля осуществляют отсечением одной его ножки от материнской почвы и вшиванием ее в новое место. Способ перемещения стебля зависит от места его образования по отношению к дефекту. Если стебель образован на груди или шеи, т.е. вблизи дефекта, одна ножка может быть отсечена от материнской почвы и вшита непосредственно на лицо. Для перемещения стебля из отдаленных участков тела пользуются промежуточным этапом, вшивая одну ножку стебля на руку.

3.После приживления ножек стебля производят основную операцию по устранению дефекта или формированию утраченного органа или его части. При этом проводят распластывание стебля с иссечением шва, моделирование ткани.

4.После полного приживления использованных для устранения дефектов тканей стебля (4—6—8 месяцев) можно проводить различного рода корригирующие операции.

Омолаживающие операции на лице

Целью операций является устранение возрастных изменений на лице (морщины , складки).

Способы коррекции возрастных изменений лица основаны на методике фейслифтинга с расширенной коррекцией MASS –системы.

Обезболивание - интубационный наркоз и внутривенная анестезия с местной инфильтрацией тканей.

Техника

Стандартная полная подтяжка кожи лица предполагает выделение кожно-жирового лоскута в пределах трех областей (височной, щечной и позадиушной).

Операция включает :

1)выбривание волос в височной области в виде полосы, 2) проведение разреза кожи - начинают над ушной раковиной,затем

продолжают по переднему краю ушной раковины,огибая мочку уха.Далее, разрез ведут по заушной борозде до уровня наружного слухового прохода,а затем по продолжению линии-наружный угол глаза-наружный слуховой проход ,заканчивая в волосистой части головы),

3)отслойку кожно-жирового или мышечно-фасциального лоскута (MASS-lifting) с последующим его натяжением,

4)удаление избытков кожи (Skin-lifting) с наложением кожных швов.

443

КРЕДИТНЫЙ МОДУЛЬ 3 ШЕЯ

ШЕЯ, CERVIX (COLLUM)

Границы.

От головы шея отграничивается линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка,верхней выйной линии и наружному затылочному бугру.

От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка.

На шее выделяют четыре области:

переднюю,

грудино - ключичнососцевидной мышцы,

латеральную и заднюю.

Границы областей проводят по внешним ориентирам: нижнему краю нижней челюсти, по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

переднему краю трапециевидной мышцы, яремной вырезке грудины и ключице Передняя область ограничена сверху нижним краем нижней челюсти и

подбородком, снизу — яремной вырезкой грудины, по бокам — медиальными

(передними) краями m. sternocleidomastoideus.

Впределах передней области выделяют надподъязычную часть, pars suprahyoidea,и

подподъязычную часть, pars infrahyoidea.

Вкаждой из них, в свою очередь, выделяют несколько треугольников шеи,

которые строят с помощью проекций еще двух мышц: двубрюшной и лопаточно -

подъязычной. Переднее брюшко двубрюшной мышцы проецируется от середины нижнего края подбородка до боковой поверхности подъязычной кости; заднее — от подъязычной кости до сосцевидного отростка височной кости. Проекция m.

444

digastricus дает возможность выделить в надподъязычной части шеи два треугольника:

поднижнечелюстной (парный) и

подподбородочный (непарный).

Границами поднижнечелюстного треугольника являются сверху—нижний край нижней челюсти (основание треугольника), спереди —переднее брюшко m. digastricus, сзади — заднее брюшко.

Подподбородочный треугольник располагается между левым и правым передними брюшками m. digastricus и подъязычной костью (основание треугольника).

Проекция лопаточно-подъязычной мышцы, m. omohyoideus: от точки на боковой поверхности подъязычной кости линия проводится до границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а затем до акромиального отростка лопатки. Проекционная линия при этом образует тупой угол, открытый кзади и кверху.

С помощью проекции этой мышцы в подподъязычной части передней области шеи можно выделить

сонный и лопаточно-трахеальный треугольники.

Границы сонного треугольника: вверху — заднее брюшко m. digastricus,спереди — проекция верхнего брюшка m. omohyoideus, сзади —передний край m. sternocleidomastoideus.

Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен сверху верхним брюшком m. omohyoideus, медиально — передней срединной линией шеи, латерально — передним краем m. sternocleidomastoideus в его нижней трети.

Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы ограничена ее медиальным

(передним) и латеральным (задним) краями.

Латеральная область ограничена спереди латеральным (задним) краем m.sternocleidomastoideus, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу

— ключицей.

445

Нижнее брюшко m. omohyoideus делит латеральную область на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

Лопаточно-трапециевидный треугольник снизу ограничивает m. omohyoideus,

спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — передний край трапециевидной мышцы.

В лопаточно-ключичном треугольнике нижней границей является ключица,

передней — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница — проекционная линия нижнего брюшка m. omohyoideus.

Задняя область шеи располагается позади передних краев трапециевидной мышцы.

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

Фасции шеи окружают анатомические образования, находящиеся в разных областях и треугольниках шеи, поэтому их топография рассматривается до изучения топографии отдельных областей. То же относится и к клетчаточным пространствам,

располагающимся между листками фасций.

В топографической анатомии принято рассматривать топографию фасций шеи исходя из классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко. По этой классификации различают 5 фасций .

Поверхностная фасция, fascia superficialis (1-я фасция по Шевкуненко),располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma.Поверхностная фасция окружает всю шею,

поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи .

Собственная фасция шеи состоит из двух пластинок.

Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae cervicalis [colli] (2-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция так же, как и первая, окутывает шею со всех сторон и, соответственно, встречается во всех областях и треугольниках.

Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных