Материал: Учебник по топке

Одна из них подкладывается под плечи больного, второй край ее проводится перед ушными раковинами, посреди лба делается перекрест и простыня фиксируется зажимом.

Второй простыней, у которой также подвернут край, покрывают тело больного, обе простыни скрепляются зажимами перед ушными раковинами.

Таким образом, лицо остается полностью открытым.

При необходимости можно оставить открытыми лоб и обе ушные раковины - в таком случае простыня проводится на голову не перед ушными раковинами, а за ними .

К особенностям техники первичной хирургической обработки лица следует отнести следующие:

1. кожные разрезы производить перпендикулярно силовым линиям ,по морщинам для сокрытия рубцов.

Для выбора линии разреза на коже лица и шеи хирург должен учи-

тывать направление мышечных движений («силовые линии») и проводить разрез так, чтобы он на всем протяжении был перпендикулярен направлению этих движений .

Выполнение этого требования позволит избежать возникновения гипертрофированного рубца. При воздействии различно направленных движений многих мышц необходимо в каждом конкретном случае определить основное направление мышечных движений, чтобы правильно установить направление линии разреза.

На лбу силовые линии проходят продольно, в области надпереносья они изгибаются в соответствии с направлением складок между бровями.

Разрезы должны следовать перпендикулярно направлению силовых линий.

Разрезы на верхнем и нижнем веках следует проводить параллельно краю века.

На боковой части лица правильными следует считать разрезы параллельно носогубной складке.

Разрезы на губах должны быть перпендикулярны границе красной каймы.

В подбородочно-губной борозде разрез проводится параллельно этой борозде, а на самом подбородке -перпендикулярно к ней.

На границе ротовой области разрезы проводятся в носогубной складке или параллельно ей.

Ближе к центральным участкам лица разрезы должны быть параллельными носогубной складке.

На боковой поверхности лица разрезы проводятся параллельно краю волосистой части головы; у основания ушной раковины - в образовавшейся там складке или параллельно ей; параллельно углу нижней челюсти, по возможности за ним .

На боковой поверхности шеи разрезы проходят несколько косо,

параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце, на задней и передней поверхностях — преимущественно в поперечном направлении. На носу в области подвижной части перегородки может быть сделан продольный

(вертикальный) разрез, или же поперечный - над носовыми отверстиями.

2.Расширение (рассечение) раневого канала , в прилежащих коже слоях, следует производить по ходу ветвей лицевого нерва и крупных сосудов.

3.Иссечение тканей необходимо производить чрезвычайно экономно и удалять исключительно нежизнеспособные ткани.

4.Важно обеспечить тщательную остановку кровотечения.

5.Необходима «изоляция» раны от инфицированных полостей

(ротовой, носовой) путем подшивания слизистой оболочки к коже по всему периметру раны .

6.наложение на коже лица косметических (внутрикожных) швов для уменьшения количество рубцовых пятен после проколов кожи.

7. В средней зоне лица допустимо глухое зашивание раны непосредственно после первичной хирургической обработки.

8. В боковой зоне, а также при проникающих ранах лица может быть использован пластиночный шов для управляемого сопоставления и сочетанного сближения массивных многослойных краев раны.

9. Первичный шов может применяться после тщательной первичной обработки ран мягких тканей в области губ и близлежащих участков приротовой области, носа, век и бровей;

Методика наложения непрерывного внутрикожного (косметического) шва по Холстеду

Для правильного наложения внутрикожного шва вкол иглы выполняют на расстоянии 1 см от края разреза. Иглу далее последовательно проводят в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так,

чтобы место выкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой. Для атравматичного наложения непрерывного плоскостного шва рекомендуется оттягивать край кожи не пинцетом, а маленьким однозубым крючком.

Одновременно потягивая за концы нити в разные стороны, сближают края раны. Начало и конец нити завязывают на марлевом шарике, валике или пуговице для удобства снятия шва. При ушивании глубокой раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны. Шов должен проходить параллельно поверхности кожи, а начало вкола и выкол стежка с каждой стороны следует располагать симметрично. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны и удерживают в этом положении. После этого накладывают интрадермальный шов по правилам, описанным выше. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице;

далее, потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краев кожи и так же фиксируют узел.

Пластиночные швы Пластиночные швы могут употребляться в различных вариантах:

♦первичные разгружающие;

♦первичные направляющие;

♦сближающие;

♦вторичные швы для закрытия гранулирующих ран

Особенностью этого шва является возможность регулирования длины участка нити, предназначенного для скрепления краев раны. Для этого используются дробинки, надетые на концы нити. Фиксацию изменений длины нити по мере уменьшения отека тканей производят за счет расплющивания дробинок. Это позволяет сохранять точное постоянное сопоставление краев раны. Пластинки, наложенные на края раны, уменьшают удельное давление нити на ткани, препятствуя формированию грубого рубца.

Различают швы узловые и непрерывные. При наложении узлового шва каждый стежок завязывают отдельно , при непрерывном — завязывают или фиксируют любым способом только первый стежок и длинной нитью продолжают шить всю рану до конца. По окончании шва связывают конец нити со сложенной вдвое нитью предпоследнего стежка.

Простой узловой шов должен обеспечить соединение краев раны без образования «мертвого пространства». Это достигается точным сближением тканевых элементов и краев эпителиального слоя. При выполнении шва следует захватывать подкожной и соединительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы, так, чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху. Иглу вкалывают в слой эпителия у края раны, отступя от него на 4—5 мм, затем косо проводят в подкожной соединительной и жировой ткани, все более удаляясь от края раны.

Достигнув одного уровня с основанием раны, игла поворачивается в

направлении средней линии и выкалывается в самой глубокой точке раны.

Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны, в

шов должно попасть одинаковое количество ткани с той и другой стороны .

Если один край раны отпрепарован, мобилен, а второй прочно фиксирован к основанию, то шить начинают с мобильного края раны и выводят иглу из глубины ее к кожной поверхности на прочно фиксированном краю раны Так сшиваются, например, кожные лоскуты на питающей ножке с отпрепарованным краем воспринимающего ложа. При соединении краев раны, имеющих неодинаковую толщину, прежде следует прошивать более тонкий край. Игла вкалывается у края эпителиального слоя и проводится в подкожной жировой клетчатке косо кнаружи таким образом, чтобы расстояние между местом вкола и выведения на двух краях раны, измеряемое по поверхности раны, было на ее обоих краях одинаковым.

При простом узловом шве узлы должны завязываться так, чтобы они располагались на одной стороне раны, а не над ней. Следует предохранять более важный с точки зрения заживления край раны от давления узла и относительно большей травмы при снятии шва. Например, при наложении шва в бороздке крыльев носа, узел следует располагать на щечной стороне,

на границе губы — над кожей губы, перед ухом — на стороне ушной раковины. При вшивании кожного лоскута на питающей ножке узел должен располагаться не на лоскуте.

Швы накладывают на расстоянии 0,5-1 см друг от друга. Иглу захватывают иглодержателем на границе между правой (ближе к ушку) и

средней третью. Всякий шов заканчивается завязыванием узлов. Наиболее распространенными являются хирургический, простой и морской узлы .

Разновидностью узловых швов являются матрацные швы — вертикальный и горизонтальный.

Вертикальный матрацный шов применяется, если края раны чрезмерно приподняты, подпрепарованы, неодинаковой толщины. Этот шов обеспечивает закрытие раны без образования «мертвого пространства» на