Материал: Учебник по топке

•перфорация верхнечелюстной пазухи;

•перфорация стенки полости носа.

Для предупреждения осложнения следует использовать по возможности широкие доступы и как можно бережнее обращаться с тканями.

5.Ретроградная пломбировка канала корня зуба.

6.Тщательный гемостаз.

7.Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место и фиксация его узловыми швами с использованием рассасывающегося материала .

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТОЗА

К хирургическим методам лечения пародонтоза относят следующие манипуляции:

•кюретаж;

•гингивотомию;

•гингивэктомию;

•радикальную (пластическую или лоскутную) гингивэктомию по Видману—Нейману.

Хирургическое лечение применяют с цельюудаления твёрдых поддесневых отложений на зубах, грануляций, разросшегося эпителия из патологического кармана, патологически изменённых участков костной ткани альвеолярного отростка и некротизированных слоев цемента корня.

КЮРЕТАЖ (ВЫСКАБЛИВАНИЕ)

Кюретаж (выскабливание) выполняют в области второго—четвёртого зубов, когда глубина патологических зубодесневых карманов не превышает

4—5 мм. Для проведения кюретажа используют остроконечные ложки разнообразной формы и крючки. Выскабливанию подвергают поддесневые отложения на зубах, некротизированные участки цемента корнязуба,

грануляции и эпителий, вросший в патологический карман. Деэпителизация кармана — наиболее ответственный этап операции, для его проведения необходимы осторожность и навык.

Техника.

Впоражённый зубодесневой карман (до его дна) вводят острый инструмент. Большим пальцем прижимают десну к зубу и под его контролем непрерывным движением инструмента срезают грануляции и эпителиальную выстилку по направлению к коронке зуба .

Врезультате кюретажа внутренняя поверхность кармана превращается

врану, заполненную кровяным сгустком, после чего происходит рубцовое сращение десны и корня зуба. Заключительный этап операции — наложение лечебно-защитной повязки из коллагеновой плёнки. В случаях одиночного расположения глубоких патологических карманов, особенно с выраженным пролиферативным воспалитель¬ным процессом, показана гингивотомия.

ГИНГИВОТОМИЯ

Гингивотомия — паллиативный метод, выполняемый под местным обезболиванием. Чаще проводят гингивотомию у фронтальных зубов.

Техника.

Отступив 2—3 мм от края десны, вертикальным или горизонтальным линейным разрезом рассекают зубодесневой карман на всю глубину.

Под визуальным контролем тщательно выскабливают патологическое содержимое зубодесневого кармана. Удаление грануляций сопровождается недолговременным кровотечением. В большинстве случаев остановка кровотечения служит критерием полного удаления грануляций. Заканчивают операцию наложением кетгутовых швов.

Гингивэктомия Гингивэктомия — иссечение десневого края на глубину

патологического зубодесневого кармана.

Показания. Неэффективность кюретажа, значительная гиперплазия десны с десквамацией эпителия при горизонтальной атрофии альвеолярного отростка.

Гингивэктомию делят на простую и радикальную (пластическую или лоскутную).

Простая гингивэктомия по способу Губмана Градуированным зондом измеряют глубину поражённого

зубодесневого кармана и отмечают её точками-маркёрами на альвеолярном отростке с язычной и щёчной сторон. Затем проводят непрерывный линейный разрез, соединяющий отмеченные точки. После удаления края десны под контролем зрения обрабатывают пародонтальный карман и накладывают защитную повязку .

По всему протяжению поражённого десневого края со стороны преддверия полости рта проводят горизонтальный разрез десны и надкостницы, отступив от шеек зубов на 2—3 мм. Такой же разрез выполняют со стороны полости рта. По концам этих разрезов непосредственно от десневого края проводят вертикальные разрезы длиной

3—5 мм. Слизисто-надкостничные полоски распатором отделяют от альвеолярного края и удаляют. Ножницами срезают край оставшейся десны вдоль горизонтального разреза, чтобы получить пологий скат. После иссечения края десны тщательно выскабливают открывшуюся часть корня и кости альвеолярного отростка. Раневая повер-хность впоследствии покрывается грануляциями и эпителизируется. После заживления раны десна плотно охватывает корень зуба.

Недостатки: обнажение шейки и части корня зуба, приводящее к появлению боли в ответ на термические и химические воздействия.

Радикальная гингивэктомия.

Радикальная гингивэктомия чревата серьёзными осложнениями:

увеличением патологической подвижности зубов, усилением инфицирования раны и косметического дефекта.

Радикальная гингивэктомия по Мюллеру—Халину позволяет устранить не только пародонтальный, но и костный карман. При этой операции альвеолярный отросток выравнивают, а вертикальную резорбцию переводят в горизонтальную.

Радикальная гингивэктомия по способу Норберга.

Лоскутную операцию производят путём образования слизистого лоскута до переходной складки. На уровне верхушек корней зубов проводят горизонтальный разрез надкостницы, отслаивают надкостницу вверх,

перемещают её, прикрывая шейки зубов, и закрепляют кетгу-товыми швами в межзубных промежутках. Сверху накладывают лоскут слизистой оболочки и закрепляют его швами в межзубных промежутках.

Радикальная гингивэктомия по способу Пикерилла заключается в удалении края десны выше глубины кармана на 1 мм. После удаления десны производят тщательный кюретаж, удаление зубного камня и размягчённого цемента. Для обнажения межзубных промежутков используют остроконечные глазные скальпели, изогнутые ножницы. Зуб оголяют со всех сторон. После операции происходит оголение шеек, оседание края десны.

Радикальная гингивэктомия по способу Видтана—Неймана.

Суть операции заключается в проведении гингивэктомии на глубину па-радонтального кармана, формировании и отслаивании слизисто-

надкостничных лоскутов с орально-вестибулярной стороны, удалении зубных отложений и грануляций, нивелировке альвеолярного края и фиксации лоскута швами.

Показание. Операция Видмана-Неймана рекомендуется при II и Ш степени заболевания, когда сочетаются вертикальная и горизонтальная атрофия альвеолярных отростков со значительной гиперплазией десны.

Техника.

За 5—7 дней до операции удаляют подвижные зубы (Ш степени поражения), корни зубов и снимают зубные отложения. Вначале проводят горизонтальные разрезы на десне с вестибулярной и оральной поверхностей альвеолярных краёв. После этого по концам разреза у вестибулярной поверхности проводят еще два разреза: один вниз на нижней челюсти и второй верх на верхней челюсти под углом 110—120°. Выкроенные таким образом трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты отслаивают тупым путём от кости альвеолярного отростка до переходной складки .

После этого выскабливают отложения на зубах, грануляции и очаги деструкции костной ткани альвеолярного отростка. Иссекают края десны,

прилежащие к шейкам зубов, на глубину патологических зубодесневых карманов. Слизисто-надкостничные лоскуты помещают на прежнее место до уровня шеек зубов. Заканчивают операцию наложением швов сначала на боковые раны, затем в межзубных промежутках.

Особенности первичной хирургической обработки ран в области лица

учетом того, что после выкраивания лоскут сокращается на 0,5-1 см, в

зависимости от его При выполнении первичной хирургической обработки раны лица необходимо учитывать ряд особенностей:

1.Поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов.

2.Сложный рельеф костей лицевого скелета.