Материал: Учебник по топке

вводят ещё 0,5 мл раствора анестетика для блокады язычного нерва. При обезболивании нижней челюсти по Вейсбрему происходит блокада нижнего альвеолярного, язычного и щёчного нервов .

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БОЛЬШОГО НЁБНОГО НЕРВА (ПАЛАТИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Техника.

Рот больного должен быть широко открыт. Блокаду большого нёбного нерва проводят у одноимённого отверстия. Иглу вкалывают на 1 см кпереди и несколько кнутри от отверстия (т.е. отступив к средней линии от альвеолярного отростка) на уровне середины верхнего третьего моляра .

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НОСОНЁБНОГО НЕРВА

Техника.

Рот больного должен быть широко открыт. Иглу вкалывают позади резцового сосочка или несколько сбоку от него, продвигая её до соприкосновения с костью. В ткани вводят около 0,5 мл 2% раствора новокаина. При введении раствора анестетика в резцовый канал на глубину

0,5 см наступает более глубокое обезболивание .

УДАЛЕНИЕ ЗУБА

ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

Обследование.

Перед операцией врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки устанавливают степень её разрушения,

отмечают аномалию зуба и в зависимости от этого выбирают соответствующие щипцы. Во время осмотра определяют наличие

воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме устанавливают состояние костной ткани в области корней, количество,

форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой,

нижнечелюстным каналом. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъединение корней. Полученные при обследовании данные позволяют составить план оперативного вмешательства и выбрать для его проведения необходимые хирургические инструменты. Операцию предпочтительно выполнять инструментами (аподактильно), избегая прикосновения пальцев рук к операционной ране.

МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей,

связывающих корень зуба со стенками альвеолы и десной, и выведении его из альвеолы. При выведении расходящихся и искривлённых корней из альвеолы стенки её во время вмешательства смещаются и вход в неё расширяется.

Удаление зуба проводят специальными инструментами — щипцами и элеваторами (рычагами).

В некоторых случаях удалить зуб ими не удаётся. Тогда используют бормашину для удаления кости, препятствующей извлечению корня

(операция выпиливания корня).

Щипцы и элеваторы для удаления зубов

Щипцы.

При удалении зубов используют принцип действия рычага. В щипцах для удаления зубов и корней различают щёчки, ручки и замок

В некоторых щипцах между щёчками и замком расположена переходная часть. Щёчки предназначены для захватывания коронки или корня зуба.

Ручки — часть щипцов, за которую их держат и к которым прилагают усилие во время операции.

Замок располагается между щёчками и ручками, служит для подвижного их соединения.

Для лучшего удерживания зуба или корня щёчки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарезкой.

Наружная поверхность ручек на значительном протяжении рифлёная,

внутренняя гладкая.

Устройство и форма щипцов неодинаковы.

Конструкция их зависит от анатомического строения зуба и его места в зубном ряду.

Различают следующие виды щипцов:

- щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней челюстей,

щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (коронковые) и для удаления корней (корневые), щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей, щипцы для удаления первого и второго больших коренных зубов верхней челюсти справа и слева, щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта

Щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней челюстей.

Ушипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щёчек

иось ручек или совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол,

приближающийся к двум прямым углам .

У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щёчки и ручки расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямому .

Щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (коронковые) и

для удаления корней (корневые). Щёчки щипцов для удаления зубов с коронкой при смыкании не сходятся , для удаления корней сходятся .

Щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей различаются шириной и особенностями строения щёчек,

расположением их по отношению к ручкам, формой ручек .

Щипцы для удаления первого и второго больших коренных зубов верхней челюсти справа и слева. Левая и правая щёчки этих щипцов устроены неодинаково . Щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта имеют изгиб щёчек в горизонтальной плоскости .

Для успешного выполнения операции следует применять щипцы,

конструкция которых соответствует анатомическим особенностям удаляемого зуба.

Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипцами, имеющими прямую форму, — прямыми щипцами .

Продольные оси щёчек и ручек находятся у них в одной плоскости и совпадают . Обе щёчки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щипцы могут иметь щёчки большей или меньшей ширины.

Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами, имеющими S-образный изгиб . Щёчки у них расположены под тупым углом к ручкам . Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щёчки устроены у них так же, как и у прямых щипцов.

Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют щипцами, имеющими S-образный изгиб и по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов . Однако щёчки их устроены по-иному: они короче и шире, расстояние между ними в сомкнутом состоянии больше. Обе щёчки с внутренней стороны имеют углубления. У одной щёчки конец

полукруглый или плоский, у другой заканчивается выступом (шипом), от которого посредине внутренней поверхности тянется небольшой гребень.

При удалении зуба шип входит между щёчными корнями, щёчка с плоским концом охватывает шейку зуба с нёбной стороны. У одних щипцов

щёчка с шипом находится с правой стороны, у других — с левой. В

зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устройство щёчек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

Удаление третьего большого коренного зуба верхней челюсти производят специальными щипцами . Между щёчками и замком расположена переходная часть. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны. Обе щёчки одинаковые: широкие, с тонким и закруглённым по краям концом. На внутренней стороне щёчки имеют углубления, при смыкании щипцов щёчки не сходятся. Конструкция щипцов позволяет ввести их глубоко в полость рта,

при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции.

Корни резцов, клыка и премоляров верхней челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щёчками,

сходящимися при смыкании . Для удаления корней больших коренных зубов используют штыковидные щипцы . Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щёчки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны . В зависимости от ширины щёчек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими, средними и широкими щёчками. Эти щипцы можно использовать для удаления корней резцов,

клыков и малых коренных зубов, т.е. всех зубов на верхней челюсти и зубов с полуразрушенной коронкой.

Удаление зубов и корней нижней челюсти производят щипцами,

изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму . Ось щёчек и ось ручек образуют у них прямой или близкий к нему угол . Все составные части щипцов расположены в вертикальной плоскости, ручки — одна над другой.