Материал: Учебник по топке

В зависимости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щёчки щипцов имеют различное строение.

Для удаления резцов нижней челюсти щёчки щипцов узкие с желобками на внутренней стороне, конец их закруглён, при смыкании они не сходятся .

Клык и малые коренные зубы удаляют такими же щипцами, но с более широкими щёчками . Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие щёчки, не сходящиеся при смыкании . Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней стороны обе щечки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в борозду между передним и задним корнями, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов на зубе.

При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости . Они устроены иначе,

чем клювовидные щипцы. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щёчки изогнуты под углом, приближающимся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щёчек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов,

изогнутых по ребру. За счёт изгиба щёчек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами (в

отличие от клювовидных ) производят движениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при ограниченном открывании рта.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы,

что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щёчками

.

Элеваторы

При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага.

Элеватор состоит из трёх частей: рабочей части, соединительного стержня и ручки.

Существует множество различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение получили три вида: прямой, угловой (боковой)

и штыковидный элеваторы.

Прямой элеватор.

Рабочая часть (щёчка) прямого элеватора — продолжение соединительного стержня, вместе с ручкой расположена на одной прямой линии . Щёчка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой вогнутая и имеет вид желобка, конец её истончён и закруглён. Ручка грушевидной формы с продольными гранями, суживается по направлению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Его применяют также для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединённых корней больших коренных зубов нижней челюсти.

Угловой элеватор.

Рабочая часть (щёчка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом 120° . Щёчка небольшая, одна поверхность её выпуклая, другая слегка вогнутая с продольными насечками. Конец щёчки истончён и закруглён. Вогнутая поверхность щёчки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Во время работы элеватором вогнутая поверхность щёчки направлена к удаляемому корню,

выпуклая — к стенке альвеолы. Ручка и соединительный стержень такие же,

как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней нижних зубов.

Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза).

Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут . Рабочая часть (щёчка) имеет копьевидную форму, суживается и истончается к концевому отделу. Одна поверхность щёчки гладкая, другая закруглённая.

Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счёт штыковидного изгиба продольная ось щёчки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях. Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

Техника удаления зубов

Во время удаления зуба щипцы держат правой рукой. Пальцы располагают таким образом, чтобы можно было этой же рукой свободно сближать и разводить ручки и продвигать шёчки шипцов вглубь под десну.

Существует два наиболее удобных способа держания щипцов.

• По первому способу II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони, IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны . Щёчки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев,

сближают сгибанием II и III пальцев. Во время фиксации щипцов на зубе 4 и 5 пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывают ими щипцы снаружи .

• Второй способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки поворачивают тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводят II и III пальцы. Одну ручку охватывают снаружи I пальцем,

другую — IV и V пальцами . Разводят щёчки щипцов, отодвигая III палец кнаружи, сближают, сгибая IV и V пальцы. При продвигании щёчек щипцов под десну концы ручек упирают в ладонь. После этого III палец выводят из

промежутка между ручками и помещают снаружи рядом с IV и V пальцами.

Сжимают ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V с другой .

Ампутация корня зуба

Ампутация корня зуба — удаление корня многокорневого зуба,

входящего в состав мостовидного протеза, на уровне шейки зуба.

Основные этапы операции:

1.Разрез слизистой оболочки и надкостницы угловой и трапециевидной формы. Верхняя часть разреза должна приходиться на уровне шейки зуба с рассечением круговой связки.

2.Отслойка слизисто-надкостничного лоскута с помощью

распатора.

3.Удаление компактной пластинки фиссурным или шаровидным бором в проекции удаляемого корня зуба.

4.Отпиливание корня зуба от коронковой части на уровне шейки.

Эту манипуляцию выполняют фиссурным бором в направлении от бифуркации (трифуркации) к периферии. Выполняют сглаживание краев коронковой части. При этом желательно орошение операционной зоны охлаждающим раствором.

5.Удаление корня зуба через трепанационное отверстие.

6.Сглаживание краев костной раны шаровидным бором.

7.Обработка лунки удаленного корня зуба раствором антисептика.

8.При необходимости ретроградно пломбируют коронковую часть

зуба.

9. Далее совершают необходимые оперативные действия по

удалению кисты или формированию цистостомы .

Резекция верхушки корня зуба

Резекция верхушки корня зуба является наиболее эффективным и распространенным методом оперативно-хирургического лечения

периодонтита.

Этапы операции:

1.Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута.

• В области наружной поверхности альвеолярного отростка делают дугообразный, линейный, углообразныи или трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы. При зашивании раны линия разреза не должна приходиться на уровне трепанационного отверстия. Кроме того,

лоскут должен перекрывать площадь трепанационного отверстия.

2.Отделение слизисто-надкостничного лоскута от кости.

• Слизисто-надкостничный лоскут отделяют от кости с помощью распатора и оттягивают его пластинчатым крючком Фарабефа по направлению к переходной складке. При изменениях наружной стенки лунки

(узура, порозность компактной пластинки и др.) отделять слизисто-

надкостничный лоскут можно с помощью скальпеля.

3.Трепанация наружной стенки лунки.

• Трепанацию наружной стенки лунки осторожно послойно производят плоским долотом. Для расширения отверстия используют желобоватое долото. Кроме того, трепанацию можно выполнить шаровидным или фиссурным бором.

4.Резекция верхушки корня зуба.

• Резекцию (удаление) верхушки корня зуба производят долотом или фиссурным бором. Предпочтительнее использовать фиссурный бор для предотвращения нежелательных повреждений корня и вывихивания зуба.

При операции резекции верхушки корня зуба могут наблюдаться следующие осложнения:

•повреждение альвеолярных нервов и кровеносных сосудов;