Материал: Учебник по топке

компактный слой кости утолщён. На нижней же челюсти компактный слой везде плотный, за исключением уровня резцов и клыков. Анестезирующий раствор, введённый в рыхлую клетчатку свода преддверия рта, проникает через надкостницу и наружный компактный слой к верхнему зубному нервному сплетению. Эффективность обезболивания зависит от толщины компактного слоя и наличия отверстий в нём. Поэтому при обезболивании зубного сплетения на верхней челюсти происходит анестезия всех зубов, а

анестезия нижнего зубного сплетения эффективна только для передней группы зубов.

У детей кортикальный слой альвеолярных отростков тонкий, поэтому обезболивание зубных нервных сплетений допустимо для всех зубов верхней и нижней челюстей.

Техника.

Иглу вводят в подслизистый слой переходной складки преддверия рта,

отступив на 8—10 мм от десневого края. При этом иглу направляют параллельно альвеолярному краю, что даёт возможность через один вкол создать депо новокаина для нескольких зубов. Для анестезии 2—3 зубов достаточно ввести 2 мл 1—2% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 5—10 мин. , причём на верхней челюсти раньше, чем на нижней.

Проводить иглу под надкостницу не рекомендуют, так как это причиняет боль и повреждает надкостницу.

Не рекомендуют также вводить обезболивающий раствор в участки слизистой оболочки, примыкающей к десневому краю, где оболочка плотно сращена с надкостницей, так как введение раствора в эти участки затруднено и вызывает боль.

Для обезболивания мягких тканей с нёбной стороны иглу вкалывают в слизистую оболочку нёба на расстоянии 10 мм от десневого края и параллельно зубам. При этом вводят не более 0,5 мл анестезирующего раствора, так как большее количество жидкости может привести к значительному отслаиванию и некрозу слизистой оболочки.

На нижней челюсти анестезия слизистой оболочки десны со стороны собственно полости рта затруднена, так как передние зубы нередко имеют наклон кнутри и мешают проведению иглы в десну.

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВЕРХНИХ ЗАДНИХ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ НЕРВОВ НА БУГРЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

(ТУБЕРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Местный анестетик вводят в зону локализации мелких отверстий,

вмещающих верхние задние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores), в области бугра верхней челюсти (tuber maxillaris). Отверстия находятся приблизительно на 15—20 мм выше альвеолярного края в области последнего моляра.

Техника.

Используют внутриротовой способ. Иглу вкалывают в переходную складку позади скулоальвеолярного гребня соответственно расположению второго верхнего коренного зуба. Иглу продвигают на 1—1,5 см по направлению вверх, назад и несколько кнутри, огибая выпуклую часть верхней челюсти в области бугра. Раствор анестетика вводят постоянно по мере продвижения иглы, а после её проникновения на глубину 1—1,5 см вводят 2 мл раствора новокаина. Обезболивание наступает через 7—8 мин.

Для анестезии десны, покрывающей челюсть с нёбной стороны, необходимо дополнительное обезболивание со стороны твёрдого нёба.

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВЕРХНИХ ПЕРЕДНИХ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ НЕРВОВ У

ПОДГЛАЗНИЧНОГО ОТВЕРСТИЯ

(ИНФРАОРБИТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Местный анестетик вводят в подглазничный канал внутриротовым или внеротовым способом.

Внутриротовой инфраорбитальный способ

Внутриротовой (инфраорбитальный) способ наиболее распространён в стоматологии.

Техника. Указательным пальцем фиксируют на коже участок,

соответствующий расположению подглазничного отверстия. Большим пальцем отодвигают вверх верхнюю губу. Иглу вкалывают в переходную складку между верхушками центрального и бокового резцов и продвигают по направлению к подглазничному отверстию до тех пор, пока конец иглы не упрётся в участок кости, находящийся под фиксирующим указательным пальцем. Вводят в ткани небольшое количество раствора новокаина для дальнейшего безболезненного проведения иглы. Затем иглой проникают в канал на глубину 7—10 мм и вводят 1 мл раствора новокаина .При введении обезболивающего раствора в канал обычно происходит блокада средней и верхней альвеолярных ветвей.

Внеротовой инфраорбитальный способ Внеротовой инфраорбитальный способ применяют при различных

воспалительных процессах, локализованных в области переходной складки верхней челюсти, при наличии кисты, новообразования и т.п.

Техника.

После определения проекции подглазничного отверстия вкалывают иглу на глубину 0,5 см по направлению вниз и кнутри от середины нижнего края глазницы, где можно пропальпировать шероховатость — место соединения верхней челюсти со скуловой костью . На 6—8 мм ниже этого места находится подглазничное отверстие. Оно расположено на вертикальной линии, проведённой через второй премоляр. Отсюда иглу продвигают вверх и кнаружи, к устью канала и вводят до 0,5 мл раствора анестетика. Затем иглой осторожно проникают в канал на глубину 2—3 мм и вводят туда 1,5—2 мл раствора анестетика.

При описанных методах происходит обезболивание резцов, клыков и малых коренных зубов.

Недостатки. Наиболее частое осложнение — гематома, возникающая при ранении сосудов или (чаще) при вхождении иглы в канал (a. et v. infraorbitalis). Учитывая сложность, травматичность и болезненность введения иглы в подглазничный канал, можно ограничиться созданием депо раствора новокаина в собачьей ямке у подглазничного отверстия (for. infraorbitalis).

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА У НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ОТВЕРСТИЯ

(МАНДИБУЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Существует два метода обезболивания нижнего альвеолярного нерва:

внутриротовой и внеротовой.

Внутриротовой метод Сначала указательным пальцем левой руки определяют контуры

переднего края ветви нижней челюсти, кнутри от неё пальпируют позадимолярную ямку, а за ней — височный гребешок (crista temporalis) .

Техника.

Рот больного должен быть широко открыт. Шприц помещают на жевательной поверхности премоляров или моляров противоположной стороны. Направляя иглу от второго премоляра той же стороны, производят вкол кнутри от височного гребешка и на 0,5—1 см выше жевательных поверхностей нижних моляров. Продвинув иглу на 0,75 см (до кости), вводят

0,5 мл раствора новокаина для блокады язычного нерва. Затем шприц перемещают на резцы, а иглу продвигают на глубину 2 см и вводят ещё 4 мл

2% раствора новокаина для блокады нижнего альвеолярного нерва .

Для более полного обезболивания необходимо блокировать и щёчный нерв, иннервирующий слизистую оболочку на альвеолярном отростке с

наружной стороны от середины второго премоляра до середины второго моляра. С этой целью раствор новокаина инъецируют в переходную складку преддверия рта в области удаляемого зуба.

Внеротовой метод Внеротовой метод применяют в тех случаях, когда локализация и

характер патологического процесса не дают возможности использовать внутриротовой путь.

Техника.

Иглу вводят по нижнему краю нижней челюсти (на 1,5 см кпереди от её угла) и продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти параллельно её заднему краю, чувствуя иглой кость, на глубину до 4—5 мм.

Присоединяют шприц и вводят до 2-3 мл 2% раствора новокаина .

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ ВОЗВЫШЕНИИ

(ТОРУСАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ) ПО ВЕЙСБРЕМУ Нижнечелюстное возвышение расположено на внутренней

поверхности основания венечного отростка нижней челюсти, в месте сближения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков, несколько выше и кпереди от нижнечелюстного отверстия. Сзади от возвышения локализован нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior),

медиально — язычный нерв (n. lingualis), а спереди — щёчный нерв (n. buccinatorius).

Техника.

Больной широко открывает рот. Иглу вкалывают в латеральный край крыловидно-челюстной складки на границе со слизистой оболочкой щеки и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу располагают перпендикулярно слизистой оболочке щеки (от моляров противоположной стороны) и продвигают вглубь до кости. Вводят до 1,5 мл

2% раствора новокаина. После извлечения иглы на несколько миллиметров