Материал: Учебник по топке

подчелюстное ложе. Через этот разрез можно также дренировать и нижний полюс ложа околоушной железы.

Флегмоны и абсцессы височной,

подвисочной и крылонебной ямок

Глубокие флегмоны височной ямки (флегмоны височного костно-

фасциального футляра) вскрывают двумя разрезами.

Передний разрез производят по проекционной линии, идущей от нижнего края козелка ушной раковины к краю линии роста волос в области лба или к верхнему краю лба. Разрез длиной 5—6 см начинают от верхнего края скуловой дуги. Рассекают кожу,подкожную клетчатку, переднюю и заднюю фасциальные пластинки височной впадины.

Задний разрез производят вертикально вверх от самого верхнего края прикрепления ушной раковины. Длина разреза 3—4 см.

Рассекают кожу,подкожную клетчатку, височную фасцию.При локализации флегмоны над височной мышцей, удалив гной, проводят дренажную трубку с боковыми отверстиями через оба разреза.

При флегмоне височной ямки, локализованной под мышцей, тупо расслаивают мышцу по ходу ее волокон, вскрывают гнойник и аналогичным образом дренируют.

При вскрытии абсцесса височной ямки чрезвычайно важно обследовать пальцем нижний полюс гнойника, учитывая возможность распространения гнойного процесса в щелевидное клетчаточное пространство, расположенное под жевательной мышцей (при подапоневротической височной флегмоне)

или в крыловидно-челюстное пространство (при гнойниках, локализованных под височной мышцей). Из абсцессов, локализованных под височной мышцей,возможно распространение гнойного процесса per continuitatem в

подвисочную и крылонебную ямки. Обследовав гнойную полость и

определив наличие указанных гнойных затеков, из дополнительных разрезов,

используемых для вскрытия гнойников соответствующей локализации,

вскрывают и дренируют челюстно-жевательное, крыловидно-челюстное пространства, подвисочную или крылонебную ямки.

Вскрытие гнойников крылонебной и подвисочной ямок производят через преддверие рта.

Рассекают слизистую оболочку по верхней переходной складке в задней половине преддверия рта соответственно двум последним молярам.Отслаивают мягкие ткани до верхней челюсти и зондом Кохера или сомкнутыми браншами зажима Бильрота, направляя инструмент кзади и кверху, отслаивают мягкие ткани и проникают тупым путем в крылонебную ямку. При этом следует ориентироваться на проекцию крылонебной ямки.

При продвижении инструмента придерживаются наружной поверхности тела, бугра и нижнего края скулового отростка верхней челюсти.

Проникнув в полость гнойника, удаляют гной и вводят дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями, которую фиксируют к краю разреза слизистой оболочки.Использование двухпросветной трубки для дренирования полости создает условия для промывания гнойника растворами антисептиков в послеоперационном периоде.

Заглоточные и окологлоточные абсцессы и флегмоны

Окологлоточные абсцессы возникают лимфогенным путем или воспалительный процесс распространяется из соседних органов, например паратонзиллярный абсцесс, остеомиелит, периостит нижней челюсти,

одонтогенный абсцесс , гнойный паротит, гнойный отит. Из окологлоточного пространства возможны затеки гноя в подъязычное клетчаточное пространство,на дно подчелюстного треугольника.

Заглоточный абсцесс вскрывают внутриротовым разрезом.

Лезвие скальпеля обертывают марлевым тампоном или липким пластырем, оставляя конец длиной 1 см. Можно зажать лезвие длинным изогнутым зажимом Бильрота.

Операцию производят в положении больного сидя, освещая операционное поле лобным рефлектором.

Пальцем левой руки или шпателем отдавливают язык книзу.

Скальпель продвигают по пальцу левой руки или шпателю и над местом выбухания вертикальным разрезом на глубину 1 см и длиной 2 см вскрывают гнойник .

Скальпель быстро извлекают и голову больного наклоняют кпереди и вниз, чтобы предупредить аспирацию гноя.

Удалив гной, браншами кровоостанавливающего зажима разводят края разреза,осушают полость гнойника, если состояние больного позволяет,

полость гнойника промывают растворами антисептиков, в последующем рекомендуют больному полоскать горло антисептическими растворами.

У маленьких детей приходится вскрывать заглоточный абсцесс на ощупь по пальцу левой руки, введенному в рот.

Во всех случаях разрез задней стенки глотки должен быть дугообразным,в виде запятой, чтобы предупредить быстрое склеивание краев, наблюдаемое при линейном разрезе.

Вскрытие окологлоточных абсцессов производят разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади и на 1 —1,5

см выше угла нижней челюсти.

Отыскивают заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу, которые оттягивают кзади, расслаивая мягкие ткани пальцем по направлению кпереди и кверху проникают в окологлоточное пространство, удаляют гной, полость дренируют. Учитывая вторичный характер развития окологлоточного абсцесса, вскрытию его должно предшествовать устранение источника инфицирования — удаление зуба (чаще всего зуба мудрости), тонзиллэктомия при паратонзиллярных

абсцессах, осложнившихся развитием окологлоточного абсцесса, трепанация сосцевидного отростка npи гнойном мастоидите, оперативное лечение гнойного среднего отита.

Вскрытие парафарингеальных флегмон по Войно-Ясенецкому осуществляется через фасциальное ложе поднижнечелюстной железы и поднижнечелюстной фасциальный узел.

Дугообразный разрез кожи начинают сразу же за углом нижней челюсти и проводят кпереди по нижнему краю до места перегиба лицевой артерии через край челюсти.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку и наружный листок капсулы подчелюстной железы в задней части ее.

Далее по заднему краю m. mylohyoideus проникают через дно рта в парафарингеальное пространство, продвигая палец по направлению кнутри вскрывают окологлоточную флегмону, абсцесс.

Гной удаляют, полость обследуют пальцем, определяют наличие гнойных затеков.

Преимуществом доступа Войно-Ясенецкого является кратчайший путь к гнойнику и безопасность. Кроме того, он позволяет дренировать клетчаточные пространства дна полости рта, ложе околоушной железы — место распространения гнойного процесса из окологлоточного пространства.

При расслаивании рыхлой ткани подчелюстного фасциального узла тупым путем исключается опасность повреждения сосудов и возможность инфицирования соседних клетчаточных пространств.

Окологлоточный тонзиллогенный абсцесс, явившийся осложнением острого тонзиллита, можно вскрыть ротовым доступом через ложе удаленной миндалины. Для этого расширяют инструментом прободное отверстие в глоточной фасции, мышце, сжимающей глотку, и удаляется гной. Абсцесс можно вскрыть также разрезом слизистой рта по крыловидно-челюстной складке: рассекают слизистый и подслизистый слои тканей и тупым путем с помощью сомкнутого кровоостанавливающего зажима, расслаивая

глоточный апоневроз, проникают в окологлоточное пространство.

Расположение в области окологлоточного пространства внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, подъязычного, блуждающего нервов требует большой осторожности из-за опасности повреждения указанных образований. Чтобы избежать ошибок при установлении диагноза паратонзиллярного абсцесса (например, артериовенозная аневризма), до начала лечения следует произвести диагностическую пункцию. При получении гноя показана абсцесстонзиллэктомия, что позволяет ликвидировать очаг воспаления. В тех же случаях, когда не представляется возможным удалить миндалины, производят вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого, что позволяет выполнить тонзиллэктомию в более поздние сроки.

Мысленно проводится линия между последним моляром и основанием небного язычка, которая делится пополам, и выше на 0,5 см от места деления в сагиттальном направлении производится прокол скальпелем .Режущая поверхность скальпеля должна располагаться в направлении основания небного язычка. Зажимом расширяют доступ, удаляют гной, полость промывают раствором антисептика.

Хирургическое лечение анкилоза височно-

нижнечелюстного сустава

Цель оперативно-хирургического лечения — устранение стойкой неподвижности в одном или обоих височно-нижнечелюстных суставах,

развившейся в результате фиброзного или костного сращения суставных поверхностей.

Суть операции заключается в создании нового ложного сустава возможно ближе к прежнему суставу и состоит из нескольких этапов: