Материал: Учебник по топке

поражаются альвеолярные отростки челюстей, наружная их поверхность.

Вскрывают абсцессы, используя внутриротовой доступ, при котором разрез проходит по переходной складке, а в области нижних премоляров — выше переходной складки, чтобы не повредить сосуды и нервы, которые выходят из подбородочного отверстия.

Рассекают слизистую и подслизистую оболочки на протяжении гнойника, рассекают надкостницу и введенным инструментом тупо расширяют отверстие в надкостнице. Осторожно вскрывают гнойник в области подбородочных отверстий нижней челюсти в области бугра нижней челюсти (второй и третий верхние моляры) из-за опасности повреждения сосудов. Удаляют гной, полость промывают раствором перекиси водорода,

осушают и дренируют.

Хронический остеомиелит челюстей, как и острый, чаще всего имеет одонтогенное происхождение. Сроки выполнения некрсеквестрэктомии от начала заболевания 3—4 недели на верхней челюсти и 5—7 нед — на нижней. При остеомиелите верхней челюсти используют, как правило,

внутриротовой доступ, при остеомиелите нижней челюсти чаще применяют внеротовой доступ. Лишь при ограниченном остеомиелите альвеолярного отростка нижней челюсти с небольшими секвестрами применяют внутриротовой доступ.

При хроническом остеомиелите верхней челюсти, осложнившемся воспалением верхнечелюстной пазухи, применяют операцию Кондуэла— Люка:удаляют секвестры, широко раскрывают пазуху, удаляют патологические грануляции, гной, некротизированные ткани, выскабливая полость ложечкой. Удаление краевых секвестров альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти производят из разреза слизистой оболочки с щечной или язычной стороны в зависимости от локализации секвестра.

Рассекают слизистую оболочку по переходной складке, рассекают надкостницу, отслаивая ее вместе с мягкими тканями. Трепанируют кость,

вскрывая секвестральную коробку, удаляют секвестры, выскабливают полость острой костной ложечкой.

При хроническом остеомиелите нижней челюсти с локализацией процесса в области тела (особенно нижнего края), при обширном вовлечении в процесс кости, больших секвестрах показан внеротовой доступ.

Разрезы проводят с учетом топографии ветвей лицевого нерва. Если позволяет локализация свища, его иссекают, предварительно инстиллировав синьку. Если иссечь свищ не представляется возможным, го разрез производят вне свища, который затем выскабливают острой ложечкой.

Свищи хорошо закрываются, когда удалены секвестры и санирована костная полость.

Разрезы мягких тканей должны заходить за края секвестральной полости. Рассекают мягкие ткани, которые отслаивают распатором вместе с надкостницей от кости, широко вскрывают костную полость, удаляют секвестры, выскабливают патологические грануляции, фрезой или долотом обрабатывают стенки костной полости, удаляют некротизированные стенки полости до здоровой кости, которая отличается нормальным цветом и капиллярной геморрагией.

Секвестральную полость уплощают долотом или фрезой,

обрабатываюткостные края и придают полости корытообразную форму.

Полость заполняют гемопломбой или коллагеновой пломбой с антибиотиками и ранузашивают с введением тонких резиновых дренажей для инстилляции антибиотиков в послеоперационном периоде.

Резекция тела нижней челюсти с нарушением ее

непрерывности

Цель операции: удаление участка тела нижней челюсти, пораженного доброкачественной или злокачественной опухолью.

Превентивно на границах резекции производят удаление зубов.

Оперативный доступ состоит из внеротовой и внутриротовой частей.

Внеротовая часть доступа:

1.На 1-2 см ниже нижнего края нижней челюсти проводят дугообразный разрез кожи, выпуклостью обращенный книзу.

2.Подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи рассекают на 2 см ниже нижнего края тела нижней челюсти для исключения повреждения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва. Разрез направляют на нижний край тела нижней челюсти .

3.У переднего края жевательной мышцы на наружной поверхности тела нижней челюсти выделяют и пересекают между двумя лигатурами лицевую артерию и вену .

4.Смещая крючком Фарабефа книзу поднижнечелюстную железу,

обнажают надкостницу, покрывающую тело нижней челюсти.

Внутриротовая часть доступа:

На протяжении резецируемого участка вблизи шеек зубов слизистую оболочку рассекают со стороны преддверия и полости рта для последующего отслаивания от кости вместе с надкостницей.

Оперативный прием:

При опухолях, прорастающих компактный слой, резекцию проводят вместе с надкостницей.

Для поднадкостничной резекции тела нижней челюсти после удаления зубов по границам операционного поля выполняют действия в следующей последовательности:

1. В границах резекции рассекают надкостницу продольным разрезом по краю нижней челюсти.

2. Прямым и изогнутым распатором Фарабефа отслаивают надкостницу до альвеолярного отростка с наружной и внутренней стороны тела нижней челюсти, скелетируя удаляемый участок.

5.Последовательно по границам резекции подводят проволочную пилу Джильи и перепиливают тело нижней челюсти с двух сторон от патологически измененного участка.

6.Дефект тела нижней челюсти может быть восстановлен с помощью предварительно взятого реберного трансплантата, резецированного вместе с надкостницей.

7.Для закрепления реберного трансплантата применяют костные швы после моделирования соединяемых концов по типу «ласточкиного хвоста» или «русского замка».

Костная основа лица

Костную основу лица составляют:

1) собственно лицевые кости - верхнечелюстные, носовые,

скуловые,слезные,небные,нижние носовые раковины.нижняя челюсть,сошник.

2) отделы костей мозгового черепа-решетчатой,основной,височных и лобной кости.

Кроме того выделяют «воздухоносные» кости-с пазухами .Это верхняя челюсть и решетчатая кость.

В лицевом скелете различают два отдела:

1)верхний-окружает ряд отверстий или пазух.

2)нижний-нижняя челюсть.

Мелкие кости верхнего отдела лица,соединяясь образуют стенки полостей - носа, глазницы, верхнюю стенку полости рта.

При жевательных движениях нижней челюсти (за счет жевательных мышц) давление через дуги передаются с нижней челюсти на верхнюю челюсть,а затем на кости основания мозгового отдела черепа.

В лицевом черепе выделяют контрфорсы - опорные конструкции распределения механической нагрузки.

Кости основания мозгового черепа включены в опорные конструкции черепа.

1-контрфорс скуловой дуги.

Он принимает силу давления от 2 малого и двух больших коренных зубов.Затем он включает корень скуловой дуги.

Дальше сила давления идет :

А) вдоль наружного края глазницы по телу скуловой кости и через ее лобно-основной отросток упирается в скуловой отросток лобной кости.

Б) по скуловой дуге на височную кость В) по нижнему краю глазницы вверх и внутрь до средних отделов

лобной кости.

2 контрфорс лобно-носовой

Он начинается от передних верхних зубов,от утолщенной стенки клыка и далее по краю носового отверстия к наружным краям носовых отростков лобных костей.

3 контрфорс крылонебный.

Он образован крыловидным отростком основной кости и восходящими ветвями небных костей.

Между контфорсами расположены слабые места или линии слабого сопротивления на по Лефору: