Материал: Учебник по топке

спереди — бугром верхней челюсти,

медиально — боковой поверхностью глотки,

сверху - той частью наружного основания черепа, которая соответствует средней черепной ямке. В ямке находится большинство отверстий, связывающих наружное и внутреннее основание черепа:

овальное,остистое, переднее рваное, нижняя глазничная щель,круглое.

Задней стенкой области является околоушная железа с ее капсулой.

Между глубоким листком височной фасции и одноименной костью расположено треугольной формы пространство — височная ямка, которая ограничена сверху, спереди и сзади прикреплениями фасции к височной кости.

Книзу пространство переходит в подвисочную ямку, которая ограничена сверху подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости, изнутри—наружной поверхностью крыловидного отростка, спереди

— бугром верхней челюсти и снаружи ямку замыкает ветвь нижней челюсти.

Через нижнюю глазничную щель ямка имеет сообщение с полостью глазницы.

Между задней поверхностью тела верхней челюсти и передней поверхностью крыловидного отростка подвисочная ямка переходит в крылонебную (крыловидно-небная ямка).

Крылонебная ямка ограничена спереди задней поверхностью бугра верхней челюсти и глазничным отростком небной кости, сзади — крыловидным отростком, изнутри — вертикальной пластинкой небной кости,с наружной стороны переходит в подвисочную ямку.

Наружной проекцией крылонебной ямки служит равносторонний треугольник, образованный средней третью линии, проведенной по верхнему краю скуловой ямки от верхнего края козелка к наружному углу глаза,— это основание треугольника. От него книзу под углом 60° проводят две боковые линии — стороны его.

Крылонебная ямка книзу суживается и переходит в большой небный канал, который открывается в полость рта, через нижнюю глазничную щель ямка сообщается с глазницей, а через круглое отверстие—с полостью черепа и через клиновидно-небное отверстие — с полостью носа.

Особенности положения и характер анатомических сообщений крылонебной ямки определяют опасность локализованных в ней воспалительных процессов, которые могут распространяться на клетчатку глазницы, в подвисочную ямку, в полость черепа и на наружную поверхность основания черепа. Наиболее широкое сообщение имеется между подвисочной и крылонебной ямкой; воспалительные процессы могут соответственно распространяться в крылонебную ямку из соседних,

сообщающихся с ней полостей.

В глубоком отделе области различают два пространства:

1) височнокрыловидное,spatium temporopterygoideum,

располагающееся между внутренней поверхностью нижней половины височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей;

2) межкрыловидное, spatium interpterygoideum, заключенное между обеими крыловидными мышцами (mm. pterygoideus lateralis et medialis).

Вобоих пространствах, сообщающихся между собой, проходят сосуды

инервы, окруженные клетчаткой: a. maxillaris и ее ветви, ветви n.

mandibularis, венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus.

Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного пространств непосредственно ипо ходу сосудов и нервов достигает отверстий на основании черепа, крыловидно-небной ямки, глазницы и дна полости рта.

В височно -крыловидном пространстве расположены a. maxillaris и

венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus.

Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы,и своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой

сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце.Plexus pterygoideus принимает кровь из v. alveolaris inferior, v.meningeamedia, v. parotidei, v. temporalis profunda.

С практической точки зрения важно, что крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга через vv.emissarii foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v. ophthalmica inferior. С поверхностными венами лица крыловидное сплетение связано посредством ветвей глубокой вены лица. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение, так как являются путями переноса инфекции .Отток крови от крыловидного сплетения осуществляется через v. retromandibularis, которая проходит в ложе околоушной железы и на шее сливается с лицевой веной.

Имеется также анастомоз ,соединяющий эту вену с наружной яремной веной.Отток венозной крови осуществляется в направлении книзу, то есть кровь в крыловидное сплетение попадает из пещеристого синуса, а не наоборот.

Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, располагаясь на поверхности латеральной крыловидной мышцы, проходит среди венозных ветвей в поперечном направлении и далее направляется кнутри и несколько кверху к крыловидно-небной ямке. В начальном отделе ,после выхода из околоушной железы, она расположена вблизи капсулы височно-челюстного сустава.A. maxillaris отдает многочисленные ветви (до 16), которые кровоснабжают образования глубокой области лица, а также твердую мозговую оболочку. A. meningea media отходит тотчас кпереди от суставного отростка нижней челюсти и направляется между ветвями ушно-височного нерва вверх к остистому отверстию. A. Alveolaris inferior ответвляется на уровне вырезки нижней челюсти и идет вертикально книзу в нижнечелюстной канал. Кроме них от а.maxillaris отходят верхние альвеолярные ветви, височные,

небные,подглазничная и другие ветви.

Межкрыловидное пространство располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

Обе они начинаются от крыловидного отростка клиновидной кости, а

прикрепляются различно: медиальная — к внутренней поверхности угла нижней челюсти, а латеральная — к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле. Наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы прикрывает межкрыловидная фасция,за которой располагаются преимущественно нервы.

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III ветвь тройничногонерва),

выходит из овального отверстия и, прикрытый латеральной крыловидной мышцей, делится на ветви. Этот нерв ,в отличие от I и II ветвей тройничного нерва, смешанный и имеет двигательныеи чувствительные ветви.

Двигательные ветви (n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei lateralis et medialis, n. musculi tensor veli palatini) практически сразу уходят в соответствующие жевательные мышцы.Чувствительные ветви на различном протяжении проходят через межкрыловидное пространство .

Щечный нерв, n. buccalis, проходит между двумя порциями латеральной крыловидной мышцы и на пути к щечной области занимает наиболее переднее и медиальное положение. Другие нервы лежат на наружной поверхности медиальной крыловидной мышцы.

Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior, проходит в промежутке между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей и вместе с одноименными артерией и веной спускается к отверстию канала нижней челюсти, прободая межкрыловидную фасцию. Перед вступлением в этот канал нижний альвеолярный нерв отдает двигательный челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus, идущий по внутренней поверхности нижней челюсти к одноименной мышце через область поднижнечелюстного треугольника.

Язычный нерв, n lingualis, располагается на наружной поверхности медиальной крыловидной мышцы кпереди и медиальнее n.alveolaris inferior.

Снаружи сверху к нему спускается chorda tympani,прикрытая стволом нижнего альвеолярного нерва.

Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, отходит от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия двумя пучками, которые охватывают a. meningea media. Далее нерв идет по медиальной поверхности суставного отростка нижней челюсти и проникает в ложе околоушной железы, через которую проходит кверху в височнуюобласть.

Крыловидно-небная ямка,fossa pterygopalatina, расположена в переднемедиальном отделе области. Она ограничена сзади крыловидным отростком, спереди — бугром верхней челюсти, изнутри - перпендикулярной пластинкой небной кости. Из средней черепной ямки через круглое отверстие черепа, foramen rotundum, в нее входит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (I

ветвь тройничного нерва). Его прямым продолжением является n. infraorbitalis, который входит в подглазничный канал (в нижней стенке глазницы,образованной верхнечелюстной костью) и до своего выхода в подглазничную область отдает верхние альвеолярные и десневые ветви,иннервирующие верхние зубы и десны. Одноименный отросток жирового тела щеки поднимается в крыловидно-небную ямку из щечной области.

Наиболее глубоким отделом области является глотка с окружающим ее окологлоточным пространством,spatium peripharyngeum.

Оно состоит из

1) заглоточного пространства, spatium retropharyngeum,

2)двух боковых, spatium lateropharyngeum.

Заглоточное пространство расположено между глоткой (с ее фасцией) и

предпозвоночной фасцией и тянется от основания черепа до уровня VI

шейного позвонка, где переходит в spatium retroviscerale шеи.

Боковое окологлоточное пространство достигает вверху основания черепа, а внизу — подъязычной кости. Снаружи боковое пространство ограничено медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее фасцией и