Материал: Учебник по топке

-второе - на внутренней стороне pars profunda околоушной железы,

обращенной к переднему окологлоточному пространству, между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей.

При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.

В толще околоушной слюнной железы проходят важные сосудисто-

нервные образования.

Лицевой нерв , n. facialis - выйдя из foramen stylomastoideum, он проникает через капсулу в ложе железы , где делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви отходят rr. temporales , zygomatici et buccalles , от нижней — r. marginalis mandibularis и r. colli.

По выходе из железы ветви лицевого нерва прободают fascia parotideomasseterica и направляются к мимическим мышцам в подкожной клетчатке.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, идет косо снизу вверх позади ветви нижней челюсти. У шейки суставного отростка нижней челюсти она делится на a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

От начального отдела a. temporalis superficialis отходит поперечная артерия лица , a. transversa faciei, сопровождающая выводной проток железы и анастомозирующая в щечной области с лицевой артерией.

A.maxillaris направляется в глубокий отдел области.

Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, отходит от n. mаndibularis

тотчас по его выходе из овального отверстия и проникаетв околоушную железу. Вместе с a. temporalis superficialis, располагаясь кнутри от нее, n. auriculotemporalis выходит через заднюю поверхность капсулы железы и поднимается вертикально, впереди от наружного слухового прохода, в

височную область. В железе n.auriculotemporalis отдает ветви к ткани железы,

к наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и соединительные ветви к лицевому нерву.

Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, в ложе околоушной железы лежит наиболее поверхностно. Она образуется из вен околоушной железы, v. maxillaris, а также из v. transversa faciei. В направлении книзу она выходит из железы и в сонном треугольнике шеи впадает в лицевую вену,

направляющуюся к внутренней яремной вене. V. retromandibularis

анастомозирует с крыловидным венозным сплетением в глубоком отделе области, а также с наружной яремной веной.

Гнойный экссудат при воспалительном процессе (паротит)может сдавливать ветви лицевого нерва, что ведет к парезу илипараличу мимических мышц и последующей асимметрии лица. Тяжелый гнойный процесс или опухоль околоушной железы может вести к разъеданию

(аррозии) стенок сосудов, проходящих в ложе железы, и тяжелому кровотечению.

Нижняя челюсть Альвеолярная часть нижней челюсти состоит из двух компактных

пластинок: наружной щечно-губной (лицевой) и внутренней (язычной).

Между компактными пластинками находится губчатое вещество. Обе компактные пластинки имеют следующие соотношения по толщине:

1.Наружные стенки альвеол на протяжении передних шести зубов

(резцов и клыков) тоньше внутренних.

2.На уровне малых коренных зубов обе пластинки имеют приблизительно одинаковую толщину.

3.Начиная от малых коренных зубов, наружная пластинка альвеолярной части постепенно утолщается, в области больших коренных зубов почти в 2 раза превышая язычную.

4.По направлению от клыков кпереди утолщается язычная пластинка и становится более тонкой наружная (губная).

При выполнении оперативно-хирургических действий необходимо

учитывать следующие топографо-анатомические варианты взаимоотношения

корней зубов и нижнечелюстного канала:

1. Канал нижней челюсти и дно альвеол моляров могут располагаться очень близко друг к другу. Однако, чем выше тело челюсти,

тем больше это расстояние.

2. Корень второго моляра находится от канала нижней челюсти на расстоянии 3-7,5 мм, корни первого моляра — на расстоянии 4-8 мм, а корни второго моляра отстоят от канала на расстоянии 1-5 мм.

Височно-нижнечелюстной сустав С каждой стороны височно-нижнечелюстной сустав образован

головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Нижнечелюстная ямка ограничена:

♦спереди: задней поверхностью суставного бугорка;

♦сзади: стенкой наружного слухового прохода;

♦сверху: дном средней черепной ямки;

♦с медиальной стороны: клиновидным отростком;

♦с латеральной стороны: задней ножкой суставного отростка.

Суставная сумка охватывает как нижнечелюстную ямку, так и суставной бугорок.

Височно-нижнечелюстной сустав укрепляется единственной латеральной связкой (lig. laterale), которая начинается от начала скулового отростка и направляется вниз и назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти . Она не только укрепляет сустав, но и тормозит движение назад и в стороны.

Выделяют три пучка утолщенных фасций, которые подвешивают нижнюю челюсть. Эти пучки лишь условно могут быть названы связками.

Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка и достигает угла нижней челюсти.

Вторая связка, клиновидно-челюстная (lig. sphenomandibulare), берет начало от spina angularis клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Третья связка, крыловидно-нижнечелюстная (lig. pterygomandibulare),

представляет короткий тонковолокнистый пучок фасции ,покрывающей медиальную крыловидную мышцу. Она начинается от крючка крыловидного отростка и прикрепляется к основанию язычка нижней челюсти .К этой связке прикрепляются задние пучки щечной мышцы.

Все три связки образуют петлю, на которой подвешивается нижняя челюсть и удерживают головку в суставной ямке.

Суставная сумка височно-нижнечелюстного сустава, подкрепленная связками, отличается значительной прочностью и, как правило, не разрывается при вывихе нижней челюсти.

Сустав разделен на два отдела, не связанных между собой,

менискообразным хрящом.

Толщина суставного диска варьирует:

♦в центре - от 1 до 2 мм;

♦у переднего края — от 2 до 3 мм;

♦у заднего края — от 3 до 4 мм.

У медиального края диска в суставную сумку вплетаются волокна наружной крыловидной мышцы, удерживающие диск в определенном положении при жевании.

♦При закрытой ротовой щели суставная головка находится позади суставного бугорка.

♦При открывании рта суставная головка вместе с мениском смещается кпереди по суставной ямке на суставной бугорок.

♦При широко открытой ротовой щели суставная головка устанавливается кпереди от наиболее низкой части суставного бугорка.

♦При дальнейшем соскальзывании суставного отростка вперед может произойти передний вывих нижней челюсти.

♦ Задний, внутренний или наружный вывихи нижней челюсти происходят чрезвычайно редко, сопровождая перелом суставного отростка нижней челюсти.

Двигательные ветви лицевого нерва, иннервирующие мимическую мускулатуру, проецируются по линиям, расходящимся веерообразно от точки, расположенной книзу и кпереди от козелка.

Направление ветвей лицевого нерва соответствует кисти с разведенными пальцами. Кисть надо приложить к боковой стороне лица таким образом, чтобы I палец пересекал вертикально вверх середину скуловой дуги, II палец шел к наружному углу глаза, III — над верхней губой, IV — по краю нижней челюсти, а V палец направлялся вертикально вниз на шею.

При таком положении кисти rr. temporales соответствуют I пальцу; rr.zygomatici — II , rr. buccales — III, r. Marginalis mandibularis — IVиr. colli

— V пальцу.

Выводной проток околоушной железы, или стенонов проток [Stenon

(Stensen)], проецируется по линии, идущей параллельно скуловой дуге и ниже нее на 1,5—2,5 см по направлению от наружного слухового прохода к середине расстояния между крылом носа и углом рта.

Кпереди от козелка пальпируются, особенно при движенияхв суставе,

суставной отросток нижней челюсти и височно-нижнечелюстной сустав.

Далее кпереди, книзу от середины скуловой дуги, проецируется венечный отросток нижней челюсти.

Глубокий отдел околоушно-жевательной области, который часто называют глубокой областью лица, расположен между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

Существует и другое название — межчелюстная область .

Глубокий отдел околоушно-жевательной области ограничен:

снаружи — ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы,