Материал: Учебник по топке

околоушной железой, сзади — поперечными отростками шейных позвонков,

изнутри — боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков боковыми глоточно-позвоночными фасциальными отрогами,отделяющими боковые окологлоточные пространства от заглоточного пространства.

Каждое боковое окологлоточное пространство делится, в свою очередь,

на переднее и заднее с помощью пучка мышц и фасции,начинающихся от шиловидного отростка (шилодиафрагма).

К переднему отделу бокового окологлоточного пространства примыкают изнутри — небная миндалина, снаружи (в промежутке между медиальной крыловидной мышцей и шиловидным отростком) - глоточный отросток околоушной железы .

В заднем отделе бокового окологлоточного пространства позади шилодиафрагмы проходят внутренняя яремная вена, v. jugularis interna

(снаружи), внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (изнутри), и 4

черепных нерва: языкоглоточный, n. glossopharyngeus ( IX пара),

блуждающий, n. vagus ( X пара), добавочный, n. accessorius ( XI пара), и

подъязычный, n. hypoglossus (XII пара). Первые три нерва выходят из полости черепа через яремное отверстие, а подъязычный нервчерез canalis n. hypoglossi над мыщелками затылочной кости.

Вдоль внутренней яремной вены располагаются глубокие лимфатические узлы шеи, nodi lymphoidei cervicales profundi.

Клетчатка боковых окологлоточных и заглоточного пространств играет значительную роль в развитии глубоких флегмон лица и шеи.

Инфицирование окологлоточного пространства нередко наблюдаетсяпри гнойных паротитах , при воспалении клетчатки межкрыловидного промежутка, при воспалении десны нижней челюсти,

поражениях 7-го и 8-го зуба нижней челюсти. Воспаление клетчатки бокового окологлоточного пространства может приводить к затруднению глотания и дыхания. При переходе инфекции из переднего отдела бокового

окологлоточного пространства в задний (разрушение шилодиафрагмы)

возможно появление симптомов поражения черепных нервов. Возникает также опасность некроза стенки внутренней сонной артерии и последующего аррозивного кровотечения, чаще всего смертельного. Еще одним осложнением может быть септический тромбоз внутренней яремной вены.По ходу фасциального влагалища сонного сосудисто-нервного пучка инфекция может распространиться в верхнее средостение.В случае попадания инфекции в заглоточное пространство дальнейшее ее распространение вдоль задней стенки глотки и далее вдоль пищевода может приводить к развитию заднего медиастинита.

Оперативная хирургия флегмон лица

Поверхностные флегмоны челюстно-лицевой области При поверхностно расположенных гнойниках щечной, предглазничной,

околоушно-жевательной областей лица их вскрывают над местом наибольшей припухлости и флюктуации с учетом локализации гнойника,

топографии лицевого нерва . Рассекают кожу, подкожную клетчатку,

фасцию, удаляют гной и дренируют полость При подкожной флегмоне, абсцессе носогубной области разрез

производят по носогубной складке.

Абсцесс скуловой области вскрывают разрезом над скуловой костью,который производят с учетом проекции ветви лицевого нерва ..

Флегмоны, абсцессы щечной области, жирового тела щеки вскрывают внеротовым доступом из разреза, проведенного по проекционной линии,намеченной от основания мочки уха к углу рта.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию жирового тела щеки.

Вскрыв гнойник, удалив гной, тщательно обследует пальцем полость абсцесса, определяют наличие гнойных затеков по отросткам жирового тела щеки в крыловидно-челюстную щель, в крылонебную ямку. В тех случаях,

когда имеется подслизистый абсцесс щеки, его вскрывают со стороны слизистой оболочки полости рта.

Флегмоны или абсцессы под жевательной мышцей вскрывают внеротовым доступом из разреза, проведенного параллелно нижнему краю нижней челюсти, начиная от ее угла. Рассекают кожу, подкожную клетчатку,

собственную фасцию и частично рассекают сухожилие жевательной мышцы.

Удаляют гной ,промывают полость и вводят дренаж.

В. Ф. Войно-Ясенецкий вскрывал абсцессы под жевательной мышцей разрезом, проведенным на уровне угла рта над мышцей с полным пересечением ее.

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Основные источники инфицирования подглазничной области:

инфекционное воспаление зубов верхней челюсти (со второго по пятый),

инфицированные раны, распространение воспалительного процесса из щёчной области и бокового отдела носа.

Распространение воспалительного процесса при флегмоне подглазничной области возможно в четырех направлениях:

•в щёчную область;

•в область глазницы;

•в боковую область носа;

•в скуловую область.

Анастомозы между сосудами подглазничной области, глазницы,

головного мозга и его оболочек создают возможность распространения инфекционного воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — тромбоза пещеристого синуса, менингита и энцефалита.

При поверхностной локализации процесса гнойник вскрывают кожным разрезом длиной 2,5-3 см в месте наибольшего скопления гноя — по ходу носогубной складки. Кровоостанавливающим зажимом расслаивают подкожную жировую клетчатку по направлению к центру воспалительного инфильтрата .

Поверхностные абсцессы и флегмоны подглазничной области вскрывают разрезом, проведенным у нижнего края гнойника выше носогубной складки , начинают его от края носа и продолжают до пересечения с носогубной складкой. Рассекают кожу, подкожную клетчатку,

поверхностную фасцию и тупо инструментом вскрывают гнойник,

расположенный над глазничной частью круговой мышцы глаза.

Поверхностный абсцесс, расположенный в верхнем отделе подглазничной области, сразу же под краем глазницы вскрывают разрезом, проведенным по нижнему краю глазницы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и, тупо расслаивая ткани, вскрывают гнойник. Обследуют полость и при наличии гнойных затеков, которые распространяются книзу, проводят дополнительный разрез в нижнем отделе подглазничной области. Полость промывают и дренируют. Если произведено 2 разреза, то через них проводят дренажную трубку для промывания полости гнойника растворами протеолитических ферментов и антисептиков в послеоперационном периоде.

При глубоком абсцессе и флегмоне подглазничной области -область собачьей ямки (fossa canina)- проводят внутриротовой разрез по верхней переходной складке слизистой оболочки преддверия рта. Рассекают слизистую оболочку, подслизистый слой и сомкнутым зажимом Бильрота проникают до кости. Раздвинув бранши зажима, расширяют разрез, удаляют гной, полость гнойника осушают и вводят дренажную трубку, которую фиксируют швом к краю разреза слизистой оболочки рта.

Гнойный паротит

Показанием к операции служат деструктивные (гнойные и некротические) формы паротита. В условиях воспалительной инфильтрации,

отека окружающих околоушную железу тканей добиться хорошей местной анестезии,обеспечивающей безболезненность операции, ревизии и дренирования, практически невозможно.

Операцию выполняют под наркозом.

Больного укладывают на здоровый бок.

Разрез кожи длиной около 2 см производят над местом флюктуации с учетом топографии лицевого нерва .

После вскрытия абсцесса удаляют гной и полость дренируют.

При обширном поражении железы необходимо обычно сделать 2

разреза.

Один из них начинают на 0,5—0,7 см кпереди от основания мочки уха

ипроводят в горизонтальном направлении параллельно нижнему краю скуловой дуги длиной 2—2,5 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и околоушно-жевательную фасцию. Гной удаляют, полость обследуют пальцем. При некротической форме паротита или при гнойном паротите с вовлечением в процесс нижнего полюса железы одного разреза для адекватного дренирования недостаточно, поэтому проводят второй разрез в позадичелюстной ямке.

Начинают разрез от мочки уха вниз, отступя на 1 —1,5 см кзади от ветви нижней челюсти, направлением разреза служит передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, капсулу железы,удаляют гной

исвободно лежащие секвестрированные участки железистой ткани.

Осторожно пальцем или тупым инструментом соединяют оба разреза и

проводят дренажную трубку.

В тех случаях, когда имеет место прорыв гнойника в окологлоточное пространство, последнее дренируют по Войно-Ясенецкому через