Кожа довольно толстая, у мужчин покрыта волосами.
Подкожная клетчатка выражена слабо. В подкожной клетчатке располагаются мимические мышцы: подбородочная, опускающаяугол рта и опускающая нижнюю губу. Они покрыты поверхностной фасцией.
Как и остальные мимические мышцы, они иннервируются лицевым нервом, его краевой ветвью, г. marginalis mandibularis.
Собственной фасции в этой области нет.
Подбородочный сосудисто-нервный пучок выходит из одноименного отверстия нижней челюсти и располагается на надкостнице.
N. mentalis –конечная ветвь n. alveolaris inferior (из ветви тройничного нерва), иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы.
A. mentalis–ветвь a. alveolaris inferior, отходящей от a. maxillaris.
Одноименная вена является истоком v. alveolaris inferior, идущей в глубокую область лица.
На пересечении вертикальной линии, идущей вниз от точки на границе внутренней и средней трети глазницы, с серединой расстояния между альвеолярным и нижним краем нижней челюсти проецируется подбородочное отверстие, через которое выходит подбородочный сосудисто-
нервный пучок. Эта точка находится на 1 см выше и латеральнее подбородочного бугорка.
ПОДГЛАЗНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ,
REGIO INFRAORBITALS
Границы.
Верхняя - нижний край глазницы, нижняя – горизонтальная линия,
проведенная через кожную часть перегородки носа, медиальная -наружный край носа, латеральная – вертикальная линия, проведенная от нижнего латерального угла глазницы до пересечения с нижней границей.
Слои
Кожа имеет много сальных и потовых желез, тонкая.
Подкожная жировая клетчатка рыхлая. В ней располагаются мимические мышцы и сосудисто-нервные образования.
Мимические мышцы, начинающиеся на костях лицевого черепа, в
расположены в несколько слоев.
Поверхностно располагается нижняя часть круговой мышцы глаза, m. orbicularis oculi,под ней — малая и большая скуловые мышцы, mm . zygomatici minor et major, прикрывающие, в свою очередь, мышцу,
поднимающую верхнюю губу, m. levator labii superioris.
Мышцы разделены слоями подкожной клетчатки и окружены поверхностной фасцией.
Собственной фасции в этой области нет.
Под мышцами подглазничной области, на дне fossa canina, из подглазничного отверстия выходит и разветвляется на ветви подглазничный сосудисто-нервный пучок.
Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, — ветвь a. maxillaris,проникает через нижнюю глазничную щель в полость глазницы,затем по нижнеглазничному каналу направляется в fossa canina.Одноименная вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыловидное венозное сплетение.
Подглазничные сосуды анастомозируют с ветвями лицевых сосудов.
Подглазничный нерв, n. infraorbitalis,является конечной ветвью n. maxillaris. По выходе из одноименного канала нерв иннервирует кожу подглазничной области, кожу ислизистую оболочку верхней губы.
Лицевые артерия и вена идут в подкожной клетчатке по диагонали от нижнего латерального угла области к верхнему медиальному углу (
медиальный угол глазницы ). A. facialis (из системы наружной сонной артерии), отдав ветви к носу, анастомозирует с глазничной ( из системы внутренней сонной артерии). У медиального угла глаза она уже под названием a. angularis, пройдя между слоями мимических мышц,
анастомозирует с глазной артерией, a. ophthalmica . V. facialis образует такие
же анастомозы , наиболее важными из которых являются анастомозы с верхней и нижней глазными венами, несущими кровь в пещеристый синус твердой оболочки головного мозга. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене. При нагноительных процессах на верхней губе, в носогубной складке,
на крыльях носа лицевая вена или ее притоки могут быть тромбированы или сдавлены отечной жидкостью. В таких случаях течение крови имеет другое направление (ретроградное) — кверху, и септический эмбол может достигнуть пещеристого синуса, что приводит к развитию флебита синуса,
синустромбоза, менингита или пиемии.
Двигательные нервы мимических мышц — rr. zygomatices et buccales —
ветви n. facialis — идут в направлении наружного угла глаза и середины расстояния между крылом носа и углом рта. Они проходят в глубоком слое подкожной клетчатки и входят в мимические мышцы со стороны их глубоких поверхностей.
Следующим слоем является надкостница передней поверхности верхней челюсти.
По вертикальной линии, проведенной через точку на границе между внутренней и средней третью надглазничного края глазницы, проецируются места выхода чувствительных разветвлений I, II и III ветвей тройничного нерва.
В подглазничной области подглазничный нерв, n. infraorbitalis (от n. maxillaris, II ветвь n. trigeminus),на 0,5—0,8 см ниже подглазничного края глазницы.
Трепанация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
Радикальная операцияна верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта по методу Колдуэлла – Люка (трепанация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
Цель операции:
♦удаление инородных тел (корней зубов);
♦полное удаление кисты, «вросшей» в верхнечелюстную пазуху;
♦объединение кисты с полостью верхнечелюстной пазухи .
Положение больного: на спине с валиком, подложенным под затылок
максимально широко открытым ртом.
Этапы операции:
1.Формирование слизисто-надкостничного лоскута.
2.Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи.
3.Оперативно-хирургические манипуляции в полости пазухи
(удаление капсулы кисти, удаление инородного тела — корней зубов).
4.Создание соустья с нижним носовым ходом.
5.Санация верхнечелюстной пазухи.
6.Тампонада верхнечелюстной пазухи.
7.Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на прежнее место
ификсация его швами .
Оперативный доступ
1. Формирование слизисто-надкостничного лоскута:
•при помощи пластинчатого крючка Фарабефа верхнюю губу и щеку отводят кверху;
•В преддверии полости рта под верхней губой делается горизонтальный разрез на 0,5 см выше переходной складки. Разрез до кости начинают на расстоянии 8-10 мм от уздечки и продолжают до 5-6 зуба. В
среднем, длина разреза около 4 см. Обычно угловой разрез слизистой оболочки и надкостницы по преддверию полости рта располагают ниже переходной складки;
•слизисто-надкостничный лоскут с помощью распатора Фарабефа отслаивают от кости, обнажая собачью (клыковую) ямку. Не следует доходить до уровня подглазничного отверстия во избежание повреждения подглазничного нерва.
2. Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи:
•с помощью стамески Воячека, острой костной ложки или бормашины производят трепанацию передней стенки верхнечелюстной пазухи;
•для безошибочного выполнения манипуляции, вскрытие верхнечелюстной пазухи следует всегда начинать производить у места отхождения скулового отростка верхней челюсти;
•костными кусачками (щипцами) Борхарда или Янсена диаметр отверстия доводят до 1,5-3 см.
Оперативный прием
1. Острой костной ложкой из верхнечелюстной пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку, полипы, капсулу кисты или инородные тела (корни зубов). Для выскабливания пазухи наряду с острой костной ложкой используют также пинцет и скальпель:
• особенно осторожно следует выскабливать слизистую оболочку в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи и ее дна. В
верхнемедиальном отделе возможно повреждение ячеек решетчатой кости.
Ко дну верхнечелюстной пазухи прилегают сосуды и нервы, идущие к зубам,
аиногда и верхушки корней самих зубов;
•если одонтогенная киста имеет значительные размеры или перекрывает корни соседних зубов с сохраненной пульпой, то производят удаление только свода кисты и боковых ее стенок (выполняют «стомию»).
Особенно осторожно производят выскабливание слизистой оболочки в верхпемеднальном отделе верхнечелюстной пазухи и ее дна;
• если при рентгенологическом исследовании были выявлены признаки этмоидита, или во время операции обнаружены полипы в