нервами. Специфическая иннервация слизистой оболочки осуществляется обонятельным нервом.
Околоносовые пазухи, sinus paranasales
С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная и лобная пазухи, решетчатый лабиринт и отчасти клиновидная пазуха.
Верхнечелюстная, или гайморова [Highmore], пазуха, sinus maxillaris,
расположена в толще верхнечелюстной кости .Это самая большая из всех околоносовых пазух носа; ее вместимость у взрослого - в среднем 10—12
см3. По форме гайморова пазуха напоминает четырехгранную пирамиду,
основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка - у
скулового отростка верхней челюсти.
Верхнечелюстная пазуха имеет четыре основные стенки.
Передняя стенка представлена тонкой костной пластинкой,
соответствующей клыковой ямке (fossa canina). В толще стенки располагаются rr. alveolares superiors anterior, аа. alveolares anterior. На этой стенке выходит n. infraorbitalis.
Задняя стенка образована бугром верхней челюсти, ограничивающим спереди крылонебную ямку, в которой располагается n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillari. Вверху эта стенка ограничена нижней глазничной щелью. В области задневерхнего угла стенка вплотную подходит к задним ячейкам решетчатого лабиринта (labyrinthus ethmoidalis). Cзади, к
задненаружной стенке пазухи подходит верхнечелюстная артерия и ее ветви ( a. infraorbitalis, a. palatine descendes, a. alveolaris posterior). Также в нее входят nn. alveolaris superiores posteriores.
Верхняя стенка составляет также нижнюю стенку глазницы и содержит canalis infraorbitalis. Нижняя стенка борозды и канала часто выступает в
верхнечелюстную пазуху в виде костного валика, стенка которого очень тонка, или на некоторых участках совсем отсутствует.
Нижняя стенка представлена альвеолярным отростком верхней челюсти, соответствующим корням второго премоляра и первого моляра.
Костная пластинка, отделяющая полость от верхушки корня, нередко оказывается истонченной или имеет щели. Это обусловливает как возможность выдавливания зуба в верхнечелюстную пазуху при экстирпации, так и распространения инфекции с пораженных корней зубов.
Медиальная стенка (она же латеральная стенка полости носа) на уровне среднего носового хода имеет отверстие, ведущее в полость носа. К передней части медиальной стенки изнутри прилегает носослезный проток, а к задневерхней стенке - ячейки решетчатой кости.
Топографо-анатомические особенности взаимоотношении верхушек корней зубов с верхнечелюстной пазухой и полостью носа необходимо учитывать при выполнении оперативных действий:
1.Альвеолы и боковые резцы верхних челюстей не доходят до уровня небного отростка, всегда близко расположены к полости носа и отстоят далеко от дна верхнечелюстной пазухи.
2.Корни клыков могут располагаться вблизи передней стенки верхнечелюстной пазухи. При узкой и высокой верхней челюсти они вытянуты по высоте, а при короткой и широкой челюсти корни клыков напоминают равносторонний треугольник.
3.Альвеолы больших коренных зубов при низком положении дна пазухи могут вдаваться в ее полость, образуя бугорки. В этих случаях корни зубов отделяются от пазух тонкой прослойкой кости.
4.Варианты взаимоотношений верхушек больших коренных зубов корней с дном верхнечелюстной пазухи:
• верхушки корней зубов находятся в верхнечелюстной пазухе или
уее дна - 19%;
•верхушки корней зубов не доходят до дна верхнечелюстной пазухи 1-13 мм - 47%;
•комбинации двух форм встречаются в 34% случаев.
5.Расстояние от дна альвеол верхних больших коренных зубов до дна верхнечелюстной пазухи не превышает 1-2,6 мм.
6.В некоторых случаях корни больших коренных зубов и верхне-
челюстную пазуху разделяет только слизистая оболочка.
7. Расстояние от верхушек корней зубов верхней челюсти до наружной и внутренней поверхности альвеолярного отростка колеблется от
1,1 до 1,5 мм и от 1,3 до 0,6 мм соответственно .
В зависимости от размеров верхнечелюстной пазухи меняется взаимоотношение ее дна и корней различных групп зубов:
1.При больших размерах пазухи верхушки корней шести зубов (от клыка до третьего большого коренного зуба ) могут находиться близко к ее дну (иногда разделенные лишь тонкой пластиной кости).
2.При небольших размерах пазухи самыми близкими к полости являются первый, второй и третий большой коронные и второй малый коренной зубы.
Иногда костная пластинка отсутствует, и корень зуба непосредственно примыкает к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуя сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба. Во время выдоха через нос,
зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из зубной альвеолы. При надувании щек воздух выходит из соответствующей половины носа
(ротоносовая и носоротовая пробы). Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину в лунку удаленного зуба. Иногда наблюдается кровотечение из соответствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в верхнечелюстной пазухе из лунки зуба выделяется гной.
Лобная пазуха,sinus frontalis, расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Ее размеры значительно варьируют.
В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю,или лицевую,
заднюю, или мозговую, и срединную стенки.
При воспалении лобной пазухи (фронтит) через ее истонченные стенки процесс может распространиться в глазницу, а также в переднюю черепную ямку.Лобная пазуха сообщается с полостью носа через апертуру лобной пазухи, apertura sinus frontalis, которая открывается в передней части среднего носового хода.
Клиновидная пазуха,sinus sphenoidalis, расположена в теле клиновидной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части.
На передней, наиболее тонкой, стенке в каждой половине пазухи находится отверстие, apertura sinus sphenoidalis. Форма и размеры клиновидной пазухи сильно варьируют.Ее верхняя стенка обращена к передней и средней черепным ямкам .Средний отдел верхней стенки пазухи соответствует турецкому седлу с расположенным в его ямке гипофизом, а кпереди от них -
перекресту зрительных нервов.Снаружи по боковой стенке клиновидной пазухи проходят внутренняя сонная артерия и пещеристый венозный синус.
Кроме того, по бокам пазухи проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, прободающие наружную стенку пещеристогосинуса, а
также I ветвь тройничного нерва. Нижняя стенка клиновидной пазухи образует свод полости носа.
Решетчатый лабиринт,labyrinthus ethmoidalis, состоит из 2—5 и больше различных по величине и форме решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales,
которые отграничены от передней черепной ямки орбитальной частью лобной кости и решетчатой костью, а от глазницы - глазничной пластинкой, lamina orbitalis. Сзади ячейки решетчатоголабиринта иногда доходят до передней стенки клиновидной пазухи. Клиновидная пластинка решетчатого лабиринта, свободный край которой в полости носа является остовом средней раковины, делит воздухоносные ячейки на передние и задние;
передние ячейки открываются в средний носовой ход, а задние ячейки — в
верхний носовой ход.
Через истонченные стенки решетчатого лабиринта воспалительный процесс может распространиться в полость черепа,глазницу и на зрительный нерв, канал которого при сильном развитии ячеек решетчатого лабиринта оказывается в непосредственной близости с ним.
Слизистая оболочка околоносовых пазух по строению мало отличается от слизистой оболочки полости носа, но она значительно тоньше и сравнительно беднее сосудами и железами, чем слизистая оболочка носовой полости.
Кровоснабжение околоносовых пазух происходит из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазную и верхнечелюстные артерии.
Вены гайморовой пазухи анастомозируют с венами лица и крыловидного сплетения, а вены лобной пазухи — с венами твердой мозговой оболочки, с продольным синусом и пещеристым синусом. По этим путям иногда проникает инфекция в глазницу или полость черепа.
Иннервация околоносовых пазух осуществляется от I и II ветвей тройничного нерва, а также от крыловидно-небного узла.
Ранения носа
Методы остановки носового кровотечения, передняя и задняя тампонада полости носа
Распространенным и самым простым методом остановки носового кровотечения является прижатие пальцами крыла носа на кровоточащей половине к перегородке носа. Этот прием может быть эффективен при кровотечении из передних отделов перегородки носа, чаще всего из зоны Киссельбаха.