1)тыльная артерия носа является конечной ветвью глазной артерии.
Продобая перегородку выше медиальной связки века,она выходит на спинку носа,где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии,тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями (формируя осевую артериальную сеть спинки носа.
2) передняя решетчатая артерия отдает наружные носовые ветви,которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним краем латерального хряща носа.
Наружная сонная артерия отдает ветви :
1)верхнечелюстную артерию, которая в свою очередь разделяется на подглазничную артерию, питает кровью боковую стенку носа и его
крыло.
2)лицевую артерию, от которой отходят ветви:
-верхняя губная артерия (ее ветвь питает колумеллу )
-угловая артерия,которая идет к углу глаза,отдавая боковую носовую ветвь к крылу и спинке носа.
Артерии правой и левой половин носа имеют радиальное направление
ккончику носа, который питается из нескольких источников:
-артерии , опускающейся по спинке носа,
-наружных носовых ветвей передней решетчатой артерии,
-боковой носовой артерии,
-артерии колумеллы.
Вены носа связаны с лицевыми венами и с истоками глазных вен.
Чувствительная иннервация осуществляется I ветвью и II ветвью тройничного нерва .а двигательная иннервация-ветвями лицевого нерва.
От первой ветви тройничного нерва отходят надблоковый нерв,
подблоковый нерв , передний решетчатый нерв. Именно пересечение
наружной носовой ветви ,появляющейся на боковой поерности носа между носовой костью и латеральным хрящом при ринопластике приводит к онемению кончика носа.
Подглазничный нерв (от верхнечелюстного нерва -II ветви тройничного нерва) дает к носу - наружные и внутренние носовые ветви,
верхние губные нервы и ветви к колумелле.
Твердая основа наружного носа представлена парными носовыми костями. Основанием костной основы наружного носа являются лобные отростки и небные отростки верхней челюсти.
Хрящевой скелет носа представлен парными латеральными хрящами,
парными большими и малыми хрящами крыльев носа, четырехугольным хрящом перегородки.
Латеральный хрящ носа (cartilage nasi laterales) имеет форму треугольника и принимает участие в формировании спинки и боковых сторон наружного носа.
Верхний край хряща прилежит к переднему краю носовой кости и связан с ней фиброзной тканью,образуя наиболее широкую часть спинки носа. Эта зона является «ключевой» и ее повреждение ведет к формированию впадины спинки носа.
Нижний край хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла носа ,образуя «слабый» треугольник Конверса.
Задний край хряща контактирует с лобным отростком верхней челюсти, формируя в нижних отделах наружный треугольник носа Вебстера.
Большой хрящ крыла носа (cartilage alaris major) окружает вход в полость носа – ноздри (nares) и является опорой для кончика носа.Он имеет три ножки : медиальную , среднюю и латеральную. Медиальные ножки отделяют ноздри друг от друга,образуя вместе с кожей колумеллу
(колонну).Между медиальными ножками большого хряща крыльев носа и колумеллой образуется мягкий треугольник Конверса.Вверху медиальные ножки соединяются с четырехугольным хрящом перегородки
носа.Латеральные ножки большого хряща крыльев носа играют главную роль в формировании боковой стенки носа .
Четырехугольный хрящ расположен в сагиттальной плоскости и формирует мембранозную часть перегородки носа, принимая участие в поддержке спинки носа.
Полость носа, cavum nasi, является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния.
В полости носа различают:
1)преддверие ( vestibulum nasi) ,которое покрыто кожей и
2)собственно полость носа,покрытую слизистой.
Предверье носа отделяется от собственно полости носа небольшим выступом , порогом полости носа (limen nasi),образованным верхним краем латеральной ножки большого хряща крыла.
Спереди в собственно полость носа ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают еес носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины.
Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю,
нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную.
Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости,lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.
В состав нижней стенки, или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие твердое небо, palatum osseum.
Дно носовой полости является крышей полости рта.
Медиальную стенку каждой половины носовой полости составляет перегородка носа.
Задняя стенка имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью
тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием — apertura sinus sphenoidalis.
В образовании латеральной стенки носовой полости участвуют слезная косточка, os lacrimale, и lamina orbitalis решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы, носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка ,отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris.
На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний,
средний и нижний .
Верхний носовой ход, meatus nasi superior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости ; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости.
Средний носовой ход (meatus nasi medius ) идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales anteriores et mediae и sinus maxillaris.
Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал.
Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий правый или левый носовой ход.
На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха
(барабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.
Носовой клапан
Регуляцию потока воздуха в носовую полость осуществляет носовой клапан.
Носовой клапан состоит из :
1)турбинальной части-представленной пещеристой тканью подслизистого слоя полости носа , расположенной в области носовых раковен.
2)септальной части ,представленной перегородкой носа.
Область носового клапана самая узкая часть полости носа.
Латеральноее ограничивает костный край грушевидного отверстия,
снизу - дно полости носа,сзадипередний конец нижней носовой раковины.
В норме носовой клапан имеет треугольную форму ,что приводит к спиралевидному закручиванию струи воздуха и оседанию частиц в поверхностных отделах носа. При овальной или круглой форме носового клапана завихрения не происходит и частицы попадают в глубокие отделы носовой полости.
Угол носового клапана расположен между латеральным хрящом и перегородкой носа и равен 10-15 градусам.
Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающиеза счет нескольких систем.
Артерии относятся к ветвям a.ophthalmica (aa. ethmoidales anterior и posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septi nasi).
Вены образуют сети, расположенные более поверхностно.
Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены в подслизистой слое нижних и средних носовых раковин. Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений.
Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.
Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществляется
I и II ветвями тройничного нерва, то есть глазным и верхнечелюстным