Наружный слуховой проход отделяется от среднего уха барабанной перепонкой, membrana tympani.
Кровоснабжение ушной раковины обеспечивается ветвями наружной сонной артерии. Область треугольной и ладьевидной ямок кровоснабжается из поверхностной височной артерии ( a.temporalis superficialis ),а завиток,
ладья,полость раковины –из задней ушной артерии (a.auricularis posterior).
Вены впадают в поверхностную височную вену, наружную яремную вену и верхнечелюстную вены.
Чувствительная иннервация осуществляется за счет ветвей ушно-
височного нерва ( n.auriculotemporalis),от нижнечелюстного нерва
(n.mandibularis) и большого ушного нерва – из среднего отдела шейного сплетения).Малый ушной нерв осушествляет иннервацию верхней части задней поверхности ушной раковины. Иннервацию кожи лальи, полости раковины,задней стенки слухового прохода обеспечивает блуждающий нерв.
Операции на ушной раковине
При выполнении операций на ушной раковине обычно достаточно местного обезболивания.
Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится, начиная с верхнего отдела заушной складки, ткани инфильтрируются в направлении мочки уха.
Затем анестезируют основание завитка и мочки по передней поверхности ушной раковины. Заканчивают обезболивание введением раствора анестетика в углубления ушной раковины.
При ушивании раны в области ушной раковины всегда сшивается только кожа. Обычно первый шов накладывают по краю завитка ушной раковины, а затем накладываются узловые швы на задней и передней поверхности раковины. Небольшой кожный дефект (не более 1 см) может быть ликвидирован путем наложения швов на края раны после их мобилизации .
Если из ушной раковины иссекается целый сегмент, содержащий все слои, после ушивания краев может наступить деформация за счет выпячивания избытка здоровых тканей. Избыток ткани становится хорошо виден при ушивании раны, его следует иссечь .
Нередко приходится удалять различные патологические образования на ушной раковине: опухоли, рубцы, бородавки и др. При этом в процесс может быть вовлечен хрящ.
После удаления новообразования образуется дефект, который следует устранить путем кожной пластики. Обычно пересаживается лоскут кожи во всю толщу кожи, взятый с задней поверхности ушной раковины здоровой стороны. Здесь же иногда берется кожный трансплантат для пластики дефектов кожи лица.
Патологические образования на мочке уха иссекаются из разрезов,
выполненных параллельно свободному краю ушной раковины или, если такое образование находится вблизи края мочки, иссекается участок клиновидной формы .
Необходимо зашивание ран с обязательным укрытием обнаженного хряща кожей, иногда для этого приходится использовать расщепленный кожный лоскут. При невыполнении этого условия может возникнуть некроз хряща с последующей деформацией ушной раковины.
При восстановлении первоначальной формы в качестве ориентиров используют складки ушной раковины.
Рану зашивают послойно мелкими стежками, хрящ ушивают рассасывающимся шовным материалом.
Затем на ушную раковину с двух сторон накладывают влажные марлевые салфетки и давящую повязку для профилактики гематомы.
ОБЛАСТЬ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА,
REGIO MASTOIDEA
Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею.
Границы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка,
который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия,
являющаяся продолжением кзади верхней границы скулового отростка височной кости.
Кожа в переднем отделе области (ближе к ушной раковине) более тонка, чем в заднем отделе.
В подкожной клетчатке проходит задний ушной сосудисто-нервный пучок - задние ушные артерия и вена,a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n.auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задний ушной нерв, n. auricularis posterior (ветвь лицевого нерва).
На собственной фасцией,являющейся продолжением фасции грудино-
ключично-сосцевидной мышцы, расположены сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoideae. Они собирают лимфу от лобно-теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Под фасцией и мышцами, начинающимися от сосцевидного отростка
(m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и m.splenitis), в
борозде на медиальной стороне отростка проходит затылочная артерия, a. occipitalis, направляющаяся к мягким тканям затылочной области.
Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки,где надкостница легко отслаивается.
Этот участок выделяют под названием трепанационный треугольник Шипо,который вычерчивается на передней поверхности сосцевидного от-
ростка следующими линиями :
1)- передняя линия треугольника — это линия, проведенная от ости над слуховым отверстием (spina suprameatum) к вершине отростка,
2) - задняя линия проходит по crista mastoidea,
3)- верхняя линия продолжением скуловой дуги по верхнему краю
наружного слухового протока
4)– высота - линия из вершины треугольника к середине его основания
изатем высота делится пополам .
5)горизонтальная линия, проведенной из середины высоты параллельно основанию треугольника.
В результате проведения линий образуются 4 квадранта-передне-
верхний,переднее-нижний,заднее-верний.задне-нижний.
Сосцевидный отросток височной кости состоит из воздухоносных костных ячеек, выстланных слизистой оболочкой. По мере углубления размер ячеек увеличивается. Примерно на глубине 1,5-2 см они сливаются в одну самую крупную ячейку сосцевидной области - сосцевидную пещеру
(antrum mastoideum), сообщающуюся с полостью среднего уха через канал— aditus ad antrum. Сосцевидная пещера в среднем имеет размеры12 х 7 мм и выполняет резонирующую функцию. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки. Спереди от пещеры располагается нижний отдел канала лицевого нерва. К задней стенке близко подходит сигмовидный венозный синус.
Ее вскрытие пределах треугольника Шипо применяют при гнойном мастоидите — осложнении воспаления среднего уха.
Внутрикостные образования проецируются на поверхность в четырех квадрантах . На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, canalis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка ина задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус.
У задней границы треугольника Шипо находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum, через которое в полость черепа проходит сосцевидная эмиссарная вена, связывающая поверхностные вены с сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки.
При трепанации следует учитывать близкое расположение важных анатомических образований, таких как сигмовидный синус (sinus sigmoideus),
лицевой нерв, задняя черепная ямка.
Их случайное повреждение может привестик необратимым последствиям.
Помимо указанных анатомических образований при грубом проведении трепанации возможна травма полукружных каналов внутреннего уха, перфорация верхней стенки барабанной полости с проникновением в среднюю черепную ямку.
Антромастоидотомия-трепанация сосцевидного отростка
Показанием выполнения антромастоидотомии является ограниченный гнойный процесс в области сосцевидного отростка и пещеры .
Анестезия — эндотрахеальный наркоз, в некоторых случаях и местная инфильтрационная.
Техника операции
1)Разрез мягких тканей заушной области производится на расстоянии
0,5 см от заушной складки, начиная от верхнего края ушной раковины до верхушки сосцевидного отростка.
2) Распатором отсепаровывают мягкие ткани сосцевидного отростка вместе с надкостницей вверх до височной линии и книзу до верхушки сосцевидного отростка. Тщательно обнажают задне-верхний край слухового прохода.
3)Ранорасширителем Янсена разводят края раны вместе с надкостни-
цей, визуализируют место нахождения spina suprameatum . 4)Обозначают маркером треугольник Шипо.
5)Желобоватым долотом, ставя его практически перпендикулярно,
делают две-три зарубки на кости чуть ниже linea temporalis.