области, по верхней височной линии, фасция замыкает сверху височную
ямку.
На 3-4 см выше скуловой дуги ,собственная фасция делится на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок прикрепляется к наружной стороне скуловой дуги , а глубокий — к внутренней стороне.
Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена межфасциальная (межапоневротическая) жировая клетчатка .
Под глубоким листком височной фасции, между ней и наружной поверхностью височной мышцы, располагается слой рыхлой подфасциальной клетчатки, продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель, ограниченную внутренней поверхностью m. masseter и ветвью нижней челюсти.
Височная мышца, m. temporalis, — мышца, поднимающая нижнюю челюсть. Она начинается от надкостницы височной кости и от глубокой поверхности височной фасции. Здесь она широкая и плоская. Книзу ее пучки сходятся, она становится более узкой , проходит позади скуловой дуги и переходит в мощное сухожилие,которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти.
В промежуток между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы выходит височный отросток жирового тела щеки.
Между глубокой поверхностью височной мышцы в нижней ее половине и височной костью располагается глубокая подвисочная клетчатка,
связанная с височно-крыловидным промежутком глубокого отдела лица и спереди с клетчаткой щечной области.
Через эту клетчатку поднимаются из подвисочной ямки
,непосредственно по надкостнице, глубокий височный сосудисто-нервный пучок - передние и задние глубокие височные сосуды и нервы, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores.
Эти артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии,a. maxillaris, нервы — от n. mandibularis ( III ветвь тройничного
нерва), сейчас же по выходе его из овального отверстия, и вступают в мышцу с ее внутренней поверхности.
Глубокие височные вены впадают в крыловидное венозное сплетение, plexus pterygoideus.
Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы, — nodi parotideae profundi.
Надкостница височной кости в нижнем отделе области довольно прочно связана с подлежащей костью, выше ее связь с костью так же рыхла,
как лобно-теменно-затылочной области.
Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит diploe и легко подвергается перелому. Ввиду того, что к внутренней поверхности височной кости прилежит a. meningea media, переломы чешуи височной кости могут сопровождаться внутричерепными кровотечениями с образованием эпи- и
субдуралъных гематом и сдавлением мозгового вещества.
Под твердой мозговой ,паутинной и сосудистой оболочками в пределах височной области находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной, или роландовой [Rolando], и боковой, или сильвиевой [Sylvian] бороздами. .
Схема черепно-мозговой топографии по Кренлейну позволяет построить на покровах головы проекции центральной и латеральной борозд,
а также передней и задней ветвей средней менингеальной артерии .
Для построения схемы Кренлейна на бритую голову больного после обработки операционного поля наносят следующие линии.
- нижняя горизонтальная линия проходит от нижнего края глазницы по скуловой дуге кзади.
-средняя горизонтальная линия проходит по верхнему краю глазницы параллельно нижней.
- сагиттальная линия проходит от надпереносья (glabella) до наружного затылочного выступа (protuberantia occipitalis externa).
Три вертикальные линии проходят перпендикулярно нижней
горизонтальной линии:
-передняя линия - через середину скуловой дуги,
-средняя линия - через суставной отросток нижней челюсти,
-задняя линия - по заднему краю сосцевидного отростка.
Для определения проекции центральной борозды (sulcus centralis)
проводят линию из точки пересечения передней вертикальной и средней горизонтальной линий к точке пересечения задней вертикальной и сагитальной линий. Центральная борозда располагается на участке между средней и задней вертикальными линиями.
Если угол между проекцией центральной борозды и средней горизонтальной линией разделить пополам, то биссектриса будет являться проекцией латеральной борозды и средней мозговой артерии (a. cerebri media).
Ствол средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения нижней горизонтальной и передней вертикальной линий, т.е.
соответствует середине скуловой дуги.
Передняя ветвь средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения передней вертикальной и средней горизонтальной линий,
задняя ветвь средней менингеальной артерии — на место пересечения задней вертикальной и средней горизонтальной линий.
По предложению С. С. Брюсовой схему Кренлейна дополняют верхней горизонтальной линией, которую проводят параллельно нижней и средней горизонтальным линиям через точку пересечения проекции латеральной борозды с задней вертикальной линией.
Эта линия — проекция передней мозговой артерии (a. cerebri anterior).
Проекция задней мозговой артерии (a. cerebri posterior) соответствует участку средней горизонтальной линии между средней и задней вертикальными линиями.
Для доступа к средней черепной ямке трепанацию черепа выполняют в пределах четырёхугольника Бергманна. Этот четырёхугольник ограничен двумя передними вертикальными и двумя нижними горизонтальными линиями схемы Кренлейна.
Кроме того, для нахождения средней менингиальной артерии можно использовать точку птериона-места стыка швов височной,теменной и лобной костей. Эта точка расположена на пересечение горизонтальной линии ,
проведенной на два поперечных пальца выше скуловой дуги,и вертикальной линии,проведенной на один поперечный палец от заднего края глазницы.
Сразу за данной точкой в полости черепа лежит ствол средней менингиальной артерии.
ОБЛАСТЬ УШНОЙ РАКОВИНЫ,
REGIO AURICULARIS
На границе мозгового и лицевого отделов головы располагается область ушной раковины. Вместе с наружным слуховым проходом она входит в состав наружного уха.
Наружное ухо, auris externa
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.
Ушная раковина,auricula образована эластическим хрящом, покрытым кожей.
Кожа плотно сращена с хрящом . Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой (lobules auriculae).
Хрящ раковины ( cartilage auriculae) определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край — завиток, helix, и
параллельно ему — противозавиток, antihelix, а также передний выступ — козелок, tragus,и лежащий сзади него противокозелок, antitragus.
Свободный край ушной раковины тянется от заднего края ушной мочки до наружного слухового прохода ,где заканчивается ножкой завитка.От ножки завитка отходит вперед выступ-ость завитка (spina helicis) .
В области верхнего края завитка имеется выступ-бугорок Дарвина.
Между ножками противозавитка расположена треугольная ямка.
На медиальной поверхности ушной раковины, между завитком и противозавитком , расположено углубление – ладья ( scapha).
Между козелком ,противокозелком и противозавитком расположена собственно раковина ( concha auriculae).В центре раковины ,за козелком,
открывается отверстие наружного слухового прохода. Вокруг него сохраняются остатки рудиментарной мускулатуры, не имеющей функционального значения.
Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, состоит из хрящевой и костной частей. Хрящевая часть составляет примерно одну треть,
костная — две трети длины наружного слухового прохода.
В целом его длина равна 3—4 см, вертикальный размер — около 1 см,
горизонтальный — 0,7—0,9 см. Проход сужается в месте перехода хрящевой части в костную часть. Направление слухового прохода в общем фронтальное, но образует S-образный изгиб, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Чтобы увидеть находящуюся в глубине барабанную перепонку, необходимо выпрямить слуховой проход, оттягивая ушную раковину назад, кверху и кнаружи.
Передняя стенка костной части слухового прохода располагается тотчас кзади от височно-нижнечелюстного сустава, задняя стенка отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, верхняя — от полости черепа, а нижняя его стенка граничит с околоушной слюнной железой.