от лобной области - в поверхностные и глубокие околоушные лимфатическиеузлы, nodi parotidei superficiales et profundi;
из теменной области - в сосцевидные, nodi mastoidei;
из затылочной областей - в затылочные лимфатические узлы, nodi occipitales , расположенные под сухожильным шлемом или над ним.
За подкожной клетчаткой следует мышечно-апоневротический слой,
состоящий
1)собственной фасции ,
2) затылочно-лобной мышцы, m. occipito-frontalis, с лобным и затылочным брюшками и ,соединяющей эти мышцы в срединной части
,широкой сухожильной пластинки сухожильного шлема, galea aponeurotica.
В данной срединной зоне выделяют анатомический комплекс мягких тканей - триаду (кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем) . Триада связана рыхло с ,более глубоким слоем, надкостницей.
Отслоенная от костей черепа триада называется скальпом.
Скальп (англ. scalp от лат. scalpere — резать) — кожа головы с волосами, снятая с убитого врага, использовался в качестве трофея. Иногда скальп снимали с живого человека.
Триада тканей — кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целиком отслаивается от костей свода черепа на большом протяжении.
Поэтому, раны свода черепа нередко бывают скальпированными. Хотя скальпированные раны относятся к тяжелым повреждениям, при своевременно оказанной помощи они хорошо заживают благодаря обильному кровоснабжению мягких тканей.
Клетчатка под galea aponeurotica рыхлая. Она расположена в подапоневротическом клетчаточном пространстве, которое широко распространяется на своде черепа: кпереди - до прикрепления лобного брюшка m. occipito-frontalis к надглазничному краю, кзади -до прикрепления затылочного брюшка этой мышцы к верхней выйной линии.
По бокам листки сухожильного шлема срастаются с поверхностной фасцией височной области и с надкостницей, отграничивая подапоневротическое пространство по сторонам.
Между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа также находится рыхлая клетчатка (поднадкостничная). По линии швов надкостница прочно срастается с костями и не может быть отслоена.
Структурно-функциональные особенности строения мягких тканей определяют различные формы гематом при ушибах головы:
1)- подкожные гематомы выбухают в виде «шишки» вследствие того,что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом;
2)- подапоневротические гематомы — плоские, разлитые, без резких границ;
3)-поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края, по прикреплению надкостницы к линии костных швов.
Особенности артериального кровоснабжения свода черепа:
1.Магистральные артерии мягких тканей мозгового отдела головы, в
отличие от артерий других областей ,идут в подкожной клетчатке.
2.Адвентиция артерий связана с соединительнотканными перемычками,связывающими кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это приводит к обильному кровотечению.
3.Артерии идут снизу вверх (радиальное направление).
4.Кровоснабжение мягких тканей мозгового отдела головы осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии
(поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной
артерии (надглазничные, надблоковые).
5. В мягких тканях мозгового отдела головы существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий, принимающих участие в их кровоснабжении,в том числе с артериями контралатеральной стороны.
Особенности венозного оттока от мягких тканей мозгового отдела головы :
1.Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.
2.Вены образуют широкую сеть анастомозов.
3. Вены мягких тканей мозгового отдела головы не имеют клапанов. 4. Вены мягких тканей мозгового отдела головы связаны как с
внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами
(синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.
5. Эмиссарные вены также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен.
Эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления.В норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и
,далее, по поверхностным венам в систему внутренней или наружной яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы.
6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.
Следующим слоем является кости черепа.
Плоские кости черепа состоят из двух пластинок компактного костного вещества: прочной , наружной, lamina externa, и менее эластичной,
хрупкой внутренней , lamina interna («стекловидной» —lamina vitrea).
Между пластинками находится губчатое вещество — диплоэ, в
котором располагаются многочисленные диплоические вены.
Диплоические вены связаны как с венами покровов, составляющими внечерепную систему вен, так и с венозными синусами твердой мозговой оболочки — внутричерепной венозной системой.
Это сообщение происходит через, так называемые, выпускники
(emissarium) -отверстия в соответствующих костях, где проходят эмиссарные вены. Из них наиболее постоянны -v. emissaria parietalis, v. emissaria occipitalis, v. emissaria condilaris и v. emissaria mastoidea. Последняя обычно бывает наиболее крупной и открывается в поперечный или сигмовидный синус. V. emissaria parietalis открывается в верхний сагиттальный синус.
Теменные эмиссарии (места выхода v.emissariae parietales) располагаются по сторонам от сагиттального шва кпереди и кзади от биаурикулярной линии,
проведенной от отверстия правогонаружного слухового прохода к левому.
Вены мягких тканей свода, внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систему, в которой направление тока крови меняется в связи с изменением внутричерепного давления.
Связи между внечерепной и внутричерепной венозными системами делают возможным переход инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки (например, при фурункулах, карбункулах затылка) с последующим развитием менингита (воспаления оболочек мозга), синус-тромбоза и других тяжелых осложнений.
В лобной области под наружной пластинкой находится ,выстланная слизистой оболочкой ,воздухоносная пазуха лобной кости, sinus frontalis.
При травмах свода черепа внутренняя пластинка часто повреждается более значительно и на большем протяжении, чем наружная пластинка.
Нередко внутренняя пластинка ломается, а наружная пластинка остается неповрежденной - «перелом по типу целлулоидного мячика».
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO TEMPORALIS
Височная область отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица — скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.
Кожа тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области.
Волосяной покров сохраняется в заднем отделе области.
В переднем отделе кожа тоньше и вследствие значительной рыхлости подкожного слоя может быть захвачена в складку.
Подкожная клетчатка рыхлая, слоистая, поэтому гематомы в этой области распространяются в ширину.
Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв, n.auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), выходят из толщи околоушной слюнной железы в подкожную клетчатку и поднимаются вверх кпереди от козелка .
Выше скуловой дуги от a. temporalis superficialis отходит средняя височная артерия,a. temporalis media. На уровне надглазничного края поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви.
A. temporalis superficialis проецируется по вертикальной линии,
проходящей кпереди от козелка. На пересечении этой линии со скуловой дугой расположена точка для прижатия артерии ее при кровотечении.
Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке от лицевого нерва к лобному брюшку m. occipito-frontalis поднимается r. frontalis, а к круговой мышце глаза — r. zygomaticus.
Чувствительную иннервацию височной области обеспечивают ветви тройничного нерва : n. auriculotemporalis ( III ветвь) и n. zygomaticotemporalis ( II ветвь), который идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области.
Собственная фасция височной области, fascia temporalis, имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах