Представленные выше основы трансплантологии достаточно отчетливо указывают на ее ключевое значение для восстановительной хирургии.
Еще в XVIII веке великий немецкий поэт и естествоиспытатель Иоганн Вольфганг Гете определял хирургию следующим образом: «Хирургия есть божественное искусство, предмет которого — прекрасный и священный человеческий образ. Она должна заботиться о том, чтобы чудная соразмерность его форм, где-либо нарушенная, снова была восстановлена».
При сопоставлении объема и характера оперативных вмешательств на разных исторических этапах развития хирургии выявляется одна интересная закономерность.
Для хирургии первой половины XIX века, когда зарождалась научная хирургия, не говоря уже о более ранних периодах, были характерны операции, связанные с различными удалениями: органов, частей органов,
частей тела. Эти операции, направленные на удаление патологических очагов, сохраняя жизнь пациентам, оставляли различные дефекты вплоть до утраты частей тела. Такие операции в XIX веке были доминирующими,
намного превосходящими операции восстановительного характера.
Неслучайно XIX век историки медицины называют веком ампутаций.
В процессе развития оперативной хирургии соотношение между операциями, связанными с удалениями, и операциями восстановительного характера постепенно меняется в пользу последних.
Именно в этом процессе хирургическая трансплантология является главной методической основой.
Использование различных видов тканевой и органной трансплантации привело к формированию таких направлений восстановительной хирургии,
как реконструктивная, пластическая хирургия.
Сформулированы 4 конкретные задачи, решаемые современной реконструктивной хирургией:
•укрепление органов и тканей;
•замещение и исправление дефектов органов и тканей;
•реконструкция органов;
•замена органов.
Решение этих задач осуществляется благодаря разработке новых видов и способов операций восстановительного характера. Уже сейчас такие операции преобладают над операциями, связанными с различными удалениями, хотя и они являются необходимыми и непрерывно совершенствуются.
Если говорить о будущем оперативной хирургии, то оно связано в значительной степени с трансплантационной хирургией.
КРЕДИТНЫЙ МОДУЛЬ 1
ГОЛОВА, CAPUT
Граница между головой и шеей проводится по краю и углу нижней челюсти к вершине сосцевидного отростка, а далее — по верхней выйной линии до protuberantia occipitalis externa.
Различают мозговой и лицевой отделы головы, граница между которыми проходит по надглазничному краю лобной кости , скуловой дуге до наружного слухового прохода .
МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
В костной основе мозгового отдела головы различают свод черепа, fornix cranii, и основание, basis cranii.
Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом,
надглазничным краем ,подвисочным гребнем клиновидной кости, верхним краем корня скулового отростка височной кости, нижним и задним краем наружного слухового отростка, основанием сосцевидного отростка, далее— верхней выйной линией и protuberantia occipitalis externa.
В мозговом отделе головы выделяют области: непарные — лобную,
теменную , затылочную и парные — височные, ушной раковины и области сосцевидных отростков. Сходство анатомического строения первых трех позволяет объединить их в одну — лобно-теменно-затылочную зону.
ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТИ, REGIO FRONTO-PARIETO-OCCIPITALIS
Границы.
Передняя — надглазничный край, margo supraorbitalis, задняя — наружный затылочный бугор, protuberantia occipitalis externa,и верхняя выйная линия, linea nuchae superior, идущая в горизонтальном направлении по сторонам от бугра, по бокам — начальный отдел височной мышцы, m. temporalis, соответствующий на черепе верхней височной линии.
Слои
Кожа большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна из-
за прочного соединения с подлежащим сухожильным шлемом, galea aponeurotica , многочисленными фиброзными тяжами.
Подкожная клетчатка ячеистая, промежутки между соединительно-
тканными перегородками заполнены жировой тканью.
В областях свода черепа магистральные артерии с сопровождающими их венами расположены в слое подкожной клетчатки, а не под собственной фасцией.
Адвентиция сосудов прочно сращена с соединительно-тканными перемычками, разделяющими клетчатку на ячейки. В результате сосуды,
находящиеся в поверхностном слое, при повреждении зияют.
Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровождаются сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кровотечение при оказании первой помощи останавливают прижатием раненых сосудов к костям черепа по правилу « четырех пальцев»,чтобы захватить максимально много мягикх тканей.
Сосудисто-нервные пучки лобно-теменно-затылочной зоны
Лобная область:
1)надглазничный
2)надблоковый
Теменная область:
1)височный
2)задний ушной
Затылочная область:
1)затылочный
Надглазничные сосуды и нерв, a., v. et n. supraorbitals (из системы внутренней сонной артерии), выходят из глазницы и перегибаются через надглазничный край на границе его средней и внутренней третей.
Нерв лежит медиальнее сосудов.
По выходе из одноименного канала (или вырезки) они располагаются сначала под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы, непосредственно на надкостнице.
Затем их ветви, идущие в восходящем направлении, прободают мышцы, сухожильный шлем и выходят в подкожную клетчатку.
Надблоковый пучок: a. v. и n. supratrochleares находится кнутри от надглазничного сосудисто-нервного пучка, в углу между верхним и внутренним краями глазницы.
A. supratrochleares происходит из системы внутренней сонной артерии.
Височный пучок включает поверхностную височную артерию ,ветвь лицевого нерва и ушно-височным нерв, n. auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва).
Височный сосудисто-нервный пучок проецируются по вертикали кпереди от козелка (tragus).
В подкожной клетчатке лобной области на 2,0—2,5 см выше наружной трети верхнеглазничного края сзади и сверху проходит височная ветвь лицевого нерва (к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы).
A. temporalis superficialis (одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии) приходит в лобную область из височной и распадается на множество ветвей, анастомозирующих с сосудами теменной и затылочной областей, а также с одноименными ветвями противоположной стороны.
Задние ушные сосуды и нерв, a., v. et n. auriculares posteriores,идут параллельно и кзади от прикрепления ушной раковины.
В затылочном отделе области распределяются ветви затылочной артерии, a. occipitalis, и большого затылочного нерва, n. occipitalis major.
Затылочная артерия, a. occipitalis, и большой затылочный нерв,n. occipitalis major, на своде черепа проецируются на середину расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и protuberantia occipitalis externa.
Затылочная артерия берет начало от наружной сонной артерии
,напротив места отхождения лицевой артерии. Данная артерия проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы и направляется в область затылка.
Большой затылочный нерв берет начало от n. cervicalis II (его задняя ветвь) и иннервирует кожу затылочной области.
Вены областей образуют сеть, в которой трудно выделить отдельные сосуды. Большинство вен сопровождают одноименные артерии, но имеются и впадают в наружную яремную вену.
Лимфа оттекает к трем группам лимфатических узлов: