1351
он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети — спереди и медиально от них.
Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae
и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками .
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ,
REGIO CRURIS POSTERIOR
Границы. Верхняя — циркулярная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя — линия, проведенная у основания лодыжек.
Кожа тонкая, легко берется в складку.
В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. V. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, v.v. perforantes.
Особенно много их в нижней трети голени.
На середине голени малая подкожная вена прободает собственная фасцию и находится междуее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малую подкожную вену сопровождает n. cutaneus surae medialis.
С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового нерва n. cutaneus surae lateralis . В дистальном отделе голени этот нерв вместе с n. cutaneous surae medialis образует n.suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки.
N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задневнутренней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов.
Собственная фасция голени на задней поверхности образует заднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальнойстороны
1352
прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости.
Эта перегородка отделяет заднее ложе от латерального. Своим глубоким листком фасция голени отделяет поверхностные мышцы области от глубоких.
Поверхностную часть заднего фасциального ложа голени занимают две головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидная мышца, m. soleus.
Вместе они образуют трехглавую мышцу голени, m. triceps surae.
Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей проходит узкое сухожилие подошвенной мышцы, m. plantaris.
Сухожилия всех трех мышц соединяются в пяточное, или ахиллово (Achilles)
сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.
Слой сгибателей занимает глубокое пространство ложа. Мышцы располагаются здесь в следующем порядке: m. tibialis posterior — посредине, m. flexor digitorum longus — медиально от нее, m. flexor hallucis longus — латерально.
На медиальную сторону, то есть к большому пальцу стопы, сухожилие этой мышцы выйдет , миновав медиальную позадилодыжечную область.
Почти сразу a. tibialis anterior уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выходное отверстие канала.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, более крупная, является продолжением a. poplitea.
Большеберцовый нерв, n.tibialis, лежит латерально от артерии.
Сначала весь пучок располагается на задней поверхности m. tibialis posterior.
Затем, по мере смещения этой мышцы и ее сухожилия кпереди, в нижней трети голени сосудисто-нервный пучок располагается уже на m. flexor digitorum longus .На границе средней и нижней трети голени задний большеберцовый сосудисто-
нервный пучок выходит из-под нижневнутреннего края камбаловидной мышцы
(нижнее выходное отверстие голеноподколенного канала) и располагается кнутри от ахиллова сухожилия. Здесь он прикрыт лишь глубоким и поверхностным листками фасции голени.
1353
Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по линии,
проведенной от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием — внизу .
Малоберцовая артерия, a. fibularis (peronea), отходит от задней большеберцовой артерии на границе между верхней и средней третью голени и лежит, как и a. tibialis posterior, на задней поверхности задней большеберцовой мышцы. Затем она направляется косо вниз и латерально и входит в нижний мышечно-малоберцовый канал, саnalis musculofibularis (musculoperoneus) inferior.
На границе средней и нижней трети голени малоберцовая артерия выходит из канала у нижненаружного края длинного сгибателя большого пальца и идет вдоль латерального края кости, прикрытая глубоким и поверхностным листками фасции голени.
В нижней трети голени a. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: r. communicans и r. perforans.
Первая из них анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая — с передней большеберцовой артерией, проникая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной перепонке. При отсутствии или недоразвитии a. dorsalis pedis эта ветвь достигает большого калибра и замещает ее.
Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам a. fibularis отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. calcanei, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области, rete malleolare lateraleи rete calcanei.
Клетчатка глубокого фасциального пространства голени связана по ходу сосудов:
1.внизу — с медиальным лодыжковым каналом, а через него —с клетчаткой
стопы;
2.вверху, по ходу передней большеберцовой артерии, — с клетчаткой переднего фасциального ложа голени;
3.по ходу задней большеберцовой артерии — с клетчаткой подколенной ямки.
1354
Флегмона голени
Задняя флегмона голени-(глубокая)- вскрывается разрезом на 2-3 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости в верхней трети оттягивая медиально головку камболовидной и икроножной мышц .
Передняя флегмона голени вскрывается по ходу доступа к переднему большеберцовому сосудистому пучку.
ПЕРЕДНЯЯ ГОЛЕНОСТОПНАЯ ОБЛАСТЬ,
REGIO TALOCRURALIS ANTERIOR
Вверху — горизонтальная плоскость, проведенная через основания обеих лодыжек, внизу — плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек.
Кожа тонкая, подвижная.
Подкожная клетчатка развита слабо.
На передней поверхности медиальной лодыжки располагаются v. saphena magna и n. saphenus, окруженные поверхностной фасцией. В этом месте из-за постоянства положения v. saphena magna обычно производят веносекцию, то есть обнажение вены для введения в нее катетера.
Кпереди от латеральной лодыжки в слое поверхностной фасции проходят ветви поверхностного малоберцового нерва, n. fibularis (peroneus) superficialis .
Собственная фасция голеностопной области утолщена и имеет вид связок: 1)верхнего (горизонтального) удерживателя — retinaculum musculorum
extensorum superius,
2)нижнего (косого) — retinaculum mm. extensorum inferius.
От верхнего удерживателя сухожилий-разгибателей к большеберцовой кости и сумке голеностопного сустава идут вертикальные перегородки, образующие три костно-фиброзных канала. Через эти каналы на тыл стопы переходят заключенные в синовиальные влагалища сухожилия.