1346
В прободающих венах имеются клапаны. При несостоятельности или отсутствии клапанов кровь при сокращении икроножных мышц устремляется в поверхностные вены. Это приводит к повышению давления в последних и в конце концов к их варикозному расширению.
Прободающие вены подразделяют на прямые и непрямые Непрямые прободающие вены (соединительные вены) представляют собой
небольшие поверхностные сосуды. Они прободают глубокую фасцию и соединяются с внутримышечными венами, которые впадают в притоки глубоких вен.
Прямые прободающие вены непосредственно соединяют поверхностную и глубокую вены.
К ним можно отнести большую и малую подкожные вены ноги в области их устья, а также ряд более мелких, связанных с ними прободающих вен.
На голени выделяют следующие прямые прободающие вены.
1.Прободающая вена Бойда расположена немного ниже коленного сустава. Соединяет большую подкожную вену ноги или заднюю арочную вену с задней большеберцовой веной ноги.
2.Латеральная прободающая вена расположена на передней поверхности голени на границе ее средней и нижней трети.
На медиальной поверхности нижней и средней трети голени расположены
прободающие вены Коккета (по локализации они делятся на верхние, средние и
нижние).
3.Верхние прободающие вены Коккета расположены примерно на середине голени по заднему краю большеберцовой кости. Они соединяют большую подкожную вену ноги или ее приток с задней большеберцовой веной.
4.Средние прободающие вены Коккета расположены на 7,5—10 см выше медиальной лодыжки.
5.Нижние прободающие вены Коккета находятся позади и ниже медиальной лодыжки.
1347
Описаны и другие, более мелкие и не всегда встречающиеся прободающие
вены.
Вены ноги подвержены индивидуальной изменчивости :
1.Малая подкожная вена ноги может впадать в большую подкожную вену ноги, в глубокие вены ниже коленного сустава либо в заднемедиальную вену.
2.Существует много различных вариантов впадения наружных половых вен, поверхностной вены, огибающей подвздошную кость, поверхностной надчревной вены в большую подкожную вену ноги в области овальной ямки.
3.Большая подкожная вена ноги может впадать в бедренную вену на 5 см ниже овальной ямки.
4.На медиальной поверхности бедра может находиться добавочная подкожная вена ноги. Ее не следует путать с заднемедиальной веной.
5.Притоки большой подкожной вены ноги, которые расположены в паховой области, могут впадать в бедренную вену.
Вэтом случае существует опасность перевязки бедренной вены вместо большой подкожной вены ноги.
6.Встречается удвоение большой подкожной вены ноги ниже коленного
сустава.
7.Наружная половая вена может иметь два и даже три ствола.
Передняя и задняя большеберцовые вены, малоберцовые вены, бедренная и внутренняя подвздошная вены имеют клапаны, расположенные примерно через каждые 2,5 см.
Все прободающие вены имеют клапаны, направляющие кровоток только в одном направлении: из поверхностных вен в глубокие
На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magnaв сопровождении n. saphenus, с латеральной стороны — ветви v. saphena parva и n. cutaneous surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, v.v. perforantes, соединяются с глубокими венами .
1348
Собственная фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц.
Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокращающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен.
Следует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу расслабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение .
Собственная фасция голени спереди прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae. Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное,и
одно на задней поверхности голени-заднее.
Каналы голени:
1)Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (Грубера )
Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (Грубера ) располагается между поверхностной и глубокой группами мышц ( в нем лежит задний сосудисто-
нервный пучок голени)
Входное отверстие канала («ворота смерти») располагается между m. popliteus
спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solius,
сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, a. poplitea делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал.
1349
Верхнее выходное отверстие канала расположено между шейкой малоберцовой кости снаружи, m. popliteus сверху и начальным отделом m.tibialis posterior изнутри и снизу.
Нижнее выходное отверстие голеноподколенного канала ограничено нижневнутренним краем камбаловидной мышцы и медиальной лодыжкой.
2) Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis
(musculoperoneus) superior образуется между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от латерального мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей.
В канал входит n.fibularis communis.
3)Нижний мышечно-малоберцовый канал, саnalis musculofibularis
(musculoperoneus) inferior (в нем лежит малоберцовая артерия)
Передней стенкой нижнего мышечно-малоберцового канала, саnalis musculofibularis (musculoperoneus) inferior этого канала является m. tibialis posterior,
латеральной — fibula, задней — m. flexor hallucis longus.
Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius,ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкостной мембраной, медиально — большеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перегородкой голени.
В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее — длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, — длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами .
Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из a. et v. tibiales anteriores и n. fibularis (peroneus) profundus.
1350
A. tibialis anterior, отделившись от подколенной артерии в заднем ложе голени, отдает в подколенной ямке a. recurrens tibialis posterior, образующую анастомозы с ветвями a. descendens genus и a. inferior medialis genus. Далее она переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости, на 4—5 см ниже ее головки.
Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrane interossea между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается медиально и лежит в промежутке между m. tibialis anterior
иm. extensor halluces longus.
Внижней трети голени, выше лодыжек, от передней большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, аа. malleolares anteriores medialis et lateralis.
Переднюю большеберцовую артерию сопровождают одноименные вены,
оплетающие ее своими анастомозами.
Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегородкой, латерально — собственной фасцией, медиально — малоберцовой костью и сзади — задней межмышечной перегородкой.
Влатеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости.
Вверхнем мышечно-малоберцовом канале n. fibularis (peroneus) communis
делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6—7 см от верхушки головки малоберцовой кости.
N. fibularis (peroneus) superficialis, выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в
латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идет поверх нее в подкожной клетчатке.
N. fibularis (peroneus) profundus из латерального ложа переходит в переднее,
пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе