1341
поражены задние отделы сустава. Для создания наилучших условий дренирования сустава операцию заканчивают наложением кожно-сумочного шва,
обеспечивающего зияние разреза. При вторичной артротомии необходимо не только дренирование, но и обработка костей (удаление отломков, секвестров, инородных тел), в этом случае парапателлярные разрезы могут оказаться недостаточными. В
такой ситуации рекомендуют примененять более широкие разрезы типа Текстора или двустороннюю паракондилярную артротомию по .Корневу .
Артротомия коленного сустава по Лангенбеку.
Разрез кожи начинают на 8 см выше надколенника в области, где латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) соединяется с сухожилием четырёхглавой мышцы . Отсюда разрез ведут вниз по наружному краю надколенника и заканчивают на 2 см ниже бугристости большеберцовой кости. После рассечения подкожной клетчатки и фасции вскрывают полость сустава около надколенника.
Артротомию по Лангенбеку не рекомендуют во избежание повреждения общего малоберцового нерва.
Артротомия по Текстору.
Для выполнения радикальных операций на коленном суставе обычно производят U-образный разрез с пересечением собственной связки надколенника и рассечением боковых связок сустава .
Техника.
Коленный сустав находится в полусогнутом положении.
Разрез кожи производят с обеих сторон на 6—7 см выше надколенника по краю сухожилия прямой мышцы бедра (m. rectus femoris) и сбоку от надколенника
(парапателлярно) ведут вниз. На уровне нижнего полюса надколенника разрез проводят по овалу мыщелка (паракондилярно) до уровня прикрепления боковых связок. Таким подковообразным разрезом рассекают кожу и фиброзную капсулу сустава до синовиальной оболочки.
1342
Последнюю рассекают сбоку от надколенника, затем, направляясь вверх,
вскрывают весь верхний заворот. Вниз и кзади (ретрокондилярно) рассекают всю суставную сумку вместе с задними заворотами. После ревизии всех карманов лоскуты подшивают в средней, наиболее выпуклой части.
Паракондилярная артротомия по Корневу.
Позволяет с обеих сторон вскрывать полость сустава, верхние и задние боковые завороты
Техника.
Делают два парапателлярных разреза, отступив от надколенника на 1—1,5 см.
Начинают разрезы на 5—6 см выше надколенника, чтобы широко вскрыть верхний заворот, а заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости. Эти разрезы малотравматичны и безопасны, но пригодны только для дренирования сустава при его эмпиеме (гонит) и удаления инородных тел, расположенных в суставной щели.
Чтобы добиться дренирования задних заворотов синовиальной сумки, делают дополнительный разрез (контрапертуру) по задней поверхности сустава в медиальной части подколенной ямки по выпуклости корнцанга, проведённого со стороны передне-медиальной поверхности раны.
Резекция коленного сустава по Текстору Показание. Гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей
костей.
Техника.
Колено больного согнуто.
Дугообразным разрезом мягких тканей, обращенным выпуклостью вниз,
соединяют задние края обоих мыщелков бедра. На голени разрез проводят на 1 см ниже бугристости большеберцовой кости .
Выделив передний лоскут вместе с надколенником, пересекают связку надколенника (lig. patellae), боковые и крестообразные связки, затем вскрывают полость сустава и обнажают мыщелки бедра.
1343
Спиливают суставные поверхности надколенника, бедренной и большеберцовой костей.
Удалив сумку сустава, концы костей сближают и фиксируют кетгутовыми швами.
Концы пересечённой собственной связки надколенника сшивают.
Накладывают швы на кожу.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой.
Единственный недостаток этой операции — пересечение связки надколенника (lig. patellae).
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ,
REGIOCRURISANTERIOR
Границы. Верхняя — поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя — поперечная линия, проведенная через основания лодыжек, медиальная — по внутреннему краю tibiae, латеральная — по борозде,
разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.
Кожа на передней поверхности tibiae тоньше, чем в других отделах.
Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.
В подкожной клетчатке располагаются поверхностные сосуды и нервы.
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis,
появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени.
Вены ноги делятся на поверхностные, глубокие и прободающие Глубокие вены ноги лежат под глубокой фасцией и сопровождают
одноименные артерии.
Они начинаются подошвенными пальцевыми венами от венозных сплетений на подошвенной поверхности стопы, затем образуют четыре подошвенные
1344
плюсневые вены, которые, сливаясь, образуют глубокую подошвенную венозную дугу. Из этой дуги кровь оттекает по медиальной и латеральной подошвенным венам, которые, соединяясь позади медиальной лодыжки, образуют заднюю большеберцовую вену.
Передняя болыпеберцовая вена начинается от тыльной поверхности стопы.
Она проходит между большеберцовой и малоберцовой костями, проникает через межкостную мембрану и, сливаясь с задней большеберцовой веной, образует подколенную вену.
Подколенная вена через сухожильную щель вступает в приводящий канал, где продолжается в бедренную вену, которая затем проходит в бедренном треугольнике и в сосудистой лакуне под паховой связкой переходит в наружную подвздошную вену.
Глубокие вены соединяются между собой и с поверхностными венами с помощью прободающих вен. Глубокие вены имеют ряд притоков, самый большой из них — глубокая вена бедра.
К поверхностным венам ноги относятся большая и малая подкожные вены ноги и их многочисленные притоки, как именные, так и безымянные.
Они лежат между кожей и глубокой фасцией, в подкожной жировой клетчатке.
Большая подкожная вена ноги начинается от тыльных пальцевых и тыльных плюсневых вен стопы, образующих при слиянии тыльную венозную дугу стопы, из которой берет начало медиальная краевая вена. Последняя продолжается в большую подкожную вену ноги спереди от медиальной лодыжки, следуя позади подкожного нерва. Далее эта вена восходит по медиальному краю большеберцовой кости,
огибает сзади медиальный мыщелок и переходит на переднемедиальную поверхность бедра.
В области овальной ямки большая подкожная вена ноги впадает в бедренную вену примерно на 1 см ниже и на 4 см латеральнее лобкового бугорка и на 2,5 см ниже паховой связки .