1331
Катетеризация бедренной вены по Даффи Катетеризация бедренной вены часто сопровождается тяжёлыми
осложнениями, поэтому её следует применять только в тех случаях, когда катетеризация через другие вены невозможна. Катетеризацию можно выполнять с любой стороны. Положение больного лёжа на спине. Под ягодицы подкладывают подушку, приподнимают паховую область, бедро отводят и поворачивают немного кнаружи. Положение оперирующего со стороны пункции лицом к голове больного.
Если оперирующий правша, выполнять катетеризацию левой бедренной вены удобнее, стоя с правой стороны от больного. Бедренную артерию находят ниже паховой связки посредством пальпации . Вена расположена медиальнее артерии.
Пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют местную анестезию. Венепункцию выполняют осторожно, избегая попадания в артерию, что может привести к кровотечению или спазму артерии.
Место пункции у взрослых — на I см медиальнее бедренной артерии,
непосредственно под паховой связкой. Остриё иглы помещают в место пункции на коже (I), направляя шприц с иглой к голове больного; шприц с иглой поворачивают немного кнаружи (из положения I в положение 2). Шприц с иглой приподнимают над поверхностью кожи на 20—30° (из положения 2 в положение 3) и вводят иглу.
Во время введения иглы в шприце создают небольшое разрежение. Обычно в вену попадают на глубине 2—4 см. После попадания в вену вводят катетер.
Пункцию у детей производят у медиального края артерии, непосредственно под паховой связкой. Метод катетеризации тот же, что и у взрослых, только шприц с иглой располагают под меньшим углом (10—15°) к поверхности кожи, так как вена у детей находится более поверхностно.
Катетеризация бедренной вены по Хону и Ламберу Данный способ — модификация методики катетеризации Сельдингера по
проводнику. Катетеризацию можно выполнять с любой стороны. Положение больного лежа на спине. Под ягодицы подкладывают подушку, чтобы приподнять паховую область. Бедро отводят и немного разворачивают кнаружи. Место пункции
— медиальнее артерии под паховой связкой (у 7-летнего ребёнка приблизительно на
1333
Границы. Верхняя — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника, нижняя — круговая линия на уровне tuberositas tibiae , боковые — вертикальные линии, проведенные через задние края мыщелков бедра.
Слои.
Кожа передней области коленного сустава плотная, подвижная. Через нее хорошо определяется надколенник.
В подкожной клетчатке проходят ветви кожных сосудов и нервов. Под кожей между листками поверхностной фасции впереди надколенника находится синовиальная сумка, bursa prepatellaris subcutanea. Под фасцией в области надколенника имеется сосудистая сеть надколенника, rete patellare. Глубже, на передней поверхности коленного сустава, находится густая артериальная сеть — rete articulare genus, играющая важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушении кровотока по бедренной или подколенной артерии.
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА
(ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА), REGIO GENUS POSTERIOR
(FOSSA POPLITEA)
Границы.
Верхняя граница области — циркулярная линия, отстоящая на 6 см выше основания надколенника, нижняя — циркулярная линия, проведенная на уровне tuberositas tibiae.Выделяют срединную часть задней области колена-подколенную ямку,а также-латеральную и медиальную части,включающие структуры между краями подколенной ямки и границами области.
Кожа тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке ветви n. cutaneus femoris posterior доходят до суставной линии. На границе с передней областью медиально разветвляется n. saphenus. Посредине области находятся поверхностные подколенные лимфатические узлы, nodi poplitei superficiales.
1334
Собственная фасция -подколенная фасция, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при разогнутом положении конечности.
Сразу под fascia poplitea, почти точно посередине области, сверху вниз идет большеберцовый нерв, n. tibialis. Он отдает здесь мышечные ветви, а также кожную ветвь — медиальный кожный нерв икры, n. cutaneous surae medialis. Вместе с v. saphena parva кожный нерв идет сначала в борозде между головками m. gastrocnemius, а на голени выходит через расщепление собственной фасции в подкожную клетчатку и соединяется с n. cutaneus surae lateralis в икроножный нерв, n. suralis. Латерально от n. tibialis идет общий малоберцовый нерв, n. fibularis
(peroneus) communis, который примыкает вплотную к внутреннему краю сухожилия m. biceps femoris . Общий малоберцовый нерв отдает в подколенной ямке n. cutaneus surae lateralis. Подколенная вена, v. poplitea, лежит медиальнее и глубже n.tibialis.
Подколенная артерия, a. poplitea, располагается еще глубже и медиальнее, ближе всего к бедренной кости. Запомнить их расположение по отношению друг к другу легче с помощью мнемонического приема (НЕрв, Вена, Артерия — НЕВА). Так они располагаются в направлении сзади наперед и с латеральной стороны в медиальную.Подколенные артерия и вена, заключенные в плотное фасциальное влагалище, приходят в подколенную ямку у верхней границы области из выходного отверстия канала приводящих мышц, образованного бедренной костью и сухожилием большой приводящей мышцы.
Большеберцовый нерв и подколенные сосуды проецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через ее середину.
Общий малоберцовый нерв из той же точки наверху далее проецируется вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы до наружной поверхности шейки малоберцовой кости.
В подколенной ямке a. poplitea отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.
1335
Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, начинаются выше суставной щели. A. superior lateralis genus — наиболее крупная, направляется сначала латерально, а затем вперед, огибая верхний край латерального мыщелка бедра под сухожилием m. bicepsfemoris. A. superior medialis genus, небольшого калибра, идет кпереди, огибая под сухожилиями mm. semimembranosus et adductor magnus верхний край медиального мыщелка бедра.
Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), отходит от a. poplitea
несколько ниже; она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.
Нижние коленные артерии отходят от a. poplitea на уровне суставной щели или у верхнего прикрепления подколенной мышцы, обычно на 3—4 см дистальнее верхних коленных артерий. А.inferior lateralis genus огибает латеральный мениск и идет кпереди под lig. collaterale fibulare. A. inferior medialis genus огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, идет под lig. collaterale tibiale под сухожилиями mm. gracilis, sartorius, semitendinosus и медиальной головкой m. gastrocnemius. Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.
В клетчатке подколенной ямки по сторонам от подколенной артерии лежат глубокие лимфатические узлы подколенной ямки, nodi lymphoidei poplitei profundi,
собирающие лимфу от всей голени. Отсюда лимфа по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные, направляется в глубокие лимфатические паховые узлы.
Дно подколенной ямки составляют подколенная поверхность бедренной кости и задняя часть капсулы коленного сустава, укрепленная косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, или связка Винслова—Бурже [Winslow—Bourgery]. Здесь же располагаетсяподколенная мышца, m. popliteus, начинающаяся на латеральном мыщелке бедра и прикрепляющаяся к заднемедиальной поверхности большеберцовой кости.
1. Клетчаточное пространство подколенной ямки по ходу седалищного нерва сообщается с задним ложем бедра.