Материал: Учебник по топке

1081

Нервы твердой мозговой оболочки происходят из ветвей спинномозговых нервов (шейных, крестцовых и копчиковых).

Внутрь от твердой оболочки к паутинной проходят тонкие соединительные волокна.

Между обеими этими оболочками образуется субдуральное пространство.

К мягкой мозговой оболочке от твердой отходят два симметричных продольных ряда плоских зубцов, образующих зубчатую связку спинного мозга.

Между паутинной и мягкой оболочками имеется сравнительно широкое подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, общее количество которой равняется 60—200 см3. Ее давление составляет 120—130 мм вод. ст. Подпаутинное пространство в области затылочного отверстия сообщается с соответствующим пространством и цистернами головногомозга через срединную апертуру IV желудочка. Спинномозговая жидкость попадает в желудочки головного мозга.

Зубчатая связка разделяет подпаутинное пространство на передние и задние отделы: в переднем находятся передние (двигательные) корешки, в заднем — задние

(чувствительные). Задний отдел, кроме того, разделен направую и левую половины сагиттальной перемычкой, идущей от задней поверхности спинного мозга к твердой мозговой оболочке.

Мягкая мозговая оболочка окутывает непосредственно спинной мозг,проникая во все его углубления. Внизу она переходит на концевые нити,образуя для них влагалище.

СПИННОЙ МОЗГ И КОРЕШКИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Спинной мозг (medulla spinalis) заключён внутри позвоночного канала (canalis vertebralis).

Спинной мозг наверху связан непосредственно с продолговатым мозгом,

внизу заканчивается коротким мозговым конусом (conus medullaris), переходящим в терминальную нить (filum terminale).

У плода спинной мозг имеет такую же длину, как и позвоночник, и корешки отходят от него под прямыми углами. В процессе развития спинной мозг растет

1082

медленнее позвоночника. У новорожденных он оканчивается на уровне III

поясничного позвонка.

У взрослых нижняя граница спинного мозга соответствует чаще всего промежутку между I и II поясничными позвонками.

Начиная с 1-го поясничного корешки проходят в позвоночных каналах до места их выхода длинный путь, свободно плавая в жидкости подпаутинного пространства и образуя так называемый конский хвост.

Подпаутинную полость в поясничном отделе используют для диагностических и лечебных пункций.

Диаметр спинного мозга в разных его отделах неодинаков: в тех местах,где возникают крупные нервные стволы конечностей (район нижних шейныхи нижних грудных позвонков), спинной мозг образует два утолщения —шейное и пояснично-

крестцовое. На поверхности спинного мозга можно видеть продольные борозды

(передняя срединная щель, задняя срединная борозда, передняя латеральная борозда, задняя латеральная борозда, вшейной и верхнегрудной частях — задняя промежуточная борозда), делящие спинной мозг на передний, задний и боковые канатики.

Спинной мозг делится на четыре части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica), поясничную (pars lumbalis), крестцовую (pars sacralis). Сегменты спинного мозга соответствуют позвонкам. В верхних и средних шейных отделах (C

1-4 ) номер сегмента соответствует номеру позвонка, в нижнешейных и верхне-

грудных отделах (C VI –Th III ) — разница на 1 в пользу сегмента, в среднегрудных (Th IV - VIII) — разница на 2 в пользу сегмента, в нижнегрудных (Th VIII -XII ) — разница на 3 в пользу сегмента, позвонку L I соответствуют сегменты L IV –S V.

Спинной мозг образует два утолщения: шейное (intumescentia cervicalis),

залегающее от V шейного до I грудного позвонка, и пояснично-крестцовое

(intumescentia lumbosacralis), заключённое между I поясничным и I I крестцовым позвонками .

1083

Спинномозговые корешки (всего 31) выходят с каждой стороны несколькими нитями из переднебоковой (передний корешок) и заднебоковой(задний корешок)

поверхности спинного мозга. В полости твердой мозговойоболочки корешки не соединяются друг с другом. Постепенно сближаясьв латеральном направлении, они выходят через разные отверстия. Между отверстием переднего корешка, который более тонок, и отверстием заднего имеется обычно тоненькая перегородка.

От твердой мозговой оболочки корешки получают общее влагалище, они входят в межпозвоночное отверстие, где на заднем корешке появляется утолщение

— межпозвоночный ганглий.

Немного кнаружи двигательные волокна переднего корешка смешиваются с чувствительными заднего и образуют спинномозговой нерв, делящийся на две ветви: тонкую заднюю, уходящую в глубокие мышцы спины и иннервирующую их и небольшой участок кожи по средней линии,и толстую переднюю, идущую на образование сплетений.

Недалеко от межпозвоночного ганглия к спинномозговому нерву подходят соединительные ветви симпатического нерва.

На разрезе спинной мозг состоит из серого вещества (substantia grisea),

расположенного в центре, и белого вещества (substantia alba), залегающего по периферии.

Серое вещество расположено в виде буквы Н.

Оно образует с каждой стороны передний рог (соrnи anterius), задний рог

(соrnи posterius) и центральное серое вещество (substantia grisea centralis).

В центре последнего проходит центральный канал (canalis centralis), вверху сообщающийся с IV желудочком, а внизу переходящий в конечный желудочек

(ventriculus terminalis).

Поперечный разрез спинного мозга Расположенное центрально серое вещество подразделяют на передние и

задние рога; средний его отдел называется серой спайкой (comissura grisea).

Белое вещество содержит пучки проводящих путей.

1084

В передних канатиках располагаются нисходящие пути, в боковом — восходящие и нисходящие, в заднем — восходящие проводящие пути .

Передний канатик.

•Покрышечно-спинномозговой путь (tractus tectospinalis)

непосредственно примыкает к передней срединной щели (fissura medianа anterior).

•Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь-tractus

corticospinalis (руrаmidalis) ventralis (anterior) располагается в переднемедиальных отделах переднего канатика, примыкает к покрышечно-спинномозговому пути.

• Ретикулярно-спинномозговой путь (tractus reticulospinal) расположен в центральной части переднего канатика латеральнее переднего корково-

спинномозгового пути.

•Передний спиноталамический путь (tractus spinothalamics ventralis (anterior) находится несколько кпереди от ретикулярно-спинномозгового пути.

•Между передним пирамидным путём и передней серой спайкой сзади расположен задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior)).

•Преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinal) расположен на границе переднего и бокового канатиков.

Боковой канатик.

•Задний спинно-мозжечковый путь -tractus spinocerebellars dorsalis (posterior) - пучок Флексига — занимает заднелатеральные отделы бокового канатика.

•Передний спинно-мозжечковый путь - tractus spinocerebellaris ventralis (anterior) — пучок Говерса — занимает переднелатеральные отделы бокового канатика.

•Латеральный спиноталамический путь (tractus spinothalamics lateralis).

•Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь -tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis.

- Красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis).

- Другие пучки — спинно-покрышечный, оливоспинальный и др.

Задний канатик.

1085

•Тонкий пучок (fasciculus gracilis) — пучокГолля.

•Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) — пучок Бурдаха.

Между передним и задним рогами расположена ретикулярная формация

(formatio reticularis) — симпатическая зона спинного мозга.

Здесь залегают якобсоновы клетки. При повреждении ретикулярной формации на соответствующем уровне (сегменте) возникают дистрофические процессы в желудочно-кишечном тракте с развитием язв кишечной стенки.

Кровоснабжение и венозный отток

Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) отходит от позвоночных артерий двумя ветвями над передним краем большого затылочного отверстия . Далее она направляется вниз и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга, по которой спускается до концевой нити (filum terminate).

• Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior) парная, отходит от позвоночной артерии в полости черепа несколько выше большого затылочного отверстия. Направляется по задней поверхности спинного мозга вдоль линии вступления в него задних корешков до конского хвоста.

Существуют анастомозы со спинномозговыми (корешковыми) артериями позвоночной, задних межрёберных и поясничных артерий.

Венозный отток происходит в переднее и заднее внутренние позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni).

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И МАНИПУЛЯЦИИ

Пункция эпидурального пространства.

Пункцию производят для введения раствора анестетика в эпидуральное пространство.

Показания: обезболивание при хирургической операции или манипуляции;

купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде,после травмы и у инкурабельных больных.