Материал: Учебник по топке

1071

•Подзатылочный нерв (n. suboccipital) иннервирует двигательными ветвями мелкие глубокие мышцы шеи (прямые и косые мышцы головы).

•Большой затылочный нерв (n. occipitalis major) чувствительный,

выходит в пределах нижнего выйного треугольника и поднимается в затылочную область.

Лимфоотток от выйной области происходит в двух направлениях: от верхних отделов шеи вверх в затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales) и

от средних и нижних отделов области в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares). Кроме того, некоторые лимфатические сосуды глубоких областей, направляясь вперёд в переднюю область шеи, изливают лимфу в систему яремных лимфатических протоков.

Позвоночный столб состоит из тел позвонков, межпозвоночных дисков,дужек позвонков с поперечными и остистыми отростками и связочного аппарата.

Позвоночный столб (columna vertebralis) — сложное анатомо-функциональное образование , состоящее из 33—34 позвонков, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (4—5

копчиковых позвонков).

Независимо от локализации позвонки имеют общий {сегментарный) план строения.

Окончательное формирование позвоночника заканчивается к 21—23 годам у женщин и к 23—25 годам у мужчин.

У новорождённых детей позвоночник не имеет выраженных физиологических искривлений. В процессе роста и развития организма образуются изгибы,

превращающие позвоночный столб в «эластичную пружину» с нормальными искривлениями в сагиттальной плоскости, позволяющими амортизировать вертикальные нагрузки.

Позвоночный столб образует четыре изгиба.

1072

•Верхний (шейный) изгиб обращен выпуклостью вперёд и образован всеми шейными и верхними грудными позвонками таким образом, что на вершине выпуклости оказываются тела V и VI шейных позвонков — шейный лордоз.

•Второй (грудной) изгиб выпуклостью обращен назад, на месте наибольшей выпуклости лежат VI и VII грудные позвонки — грудной кифоз.

•Третий (поясничный) изгиб обращен выпуклой стороной вперёд, он образован нижними грудными и всеми поясничными позвонками, при этом наиболее выступает тело IV поясничного позвонка — поясничный лордоз.

•На границе между V поясничным и I крестцовым позвонком образуется резко выдающийся вперёд мыс (promontorium). От мыса крестец и копчик образуют четвёртый изгиб, обращенный выпуклостью кзади. Здесь наиболее выступает назад

IV крестцовый позвонок, неровную заднюю поверхность которого легко пропальпировать под кожей.

Типичный позвонок (vertebra) имеет тело (corpus vertebrae) и дугу (arcus vertebrae).

Тела позвонков обращены вперёд, по направлению книзу от осевого (С2) до V

поясничного делаются постепенно более массивными. Тело позвонка состоит из губчатого вещества, представляющего собой систему костных перекладин,

располагающихся в трех направлениях: вертикальном, горизонтальном и радиальном.

В дуге выделяют прикреплённую к телу ножку дуги позвонка (pediculus arcus vertebrae) и расположенную сзади пластинку дуги позвонка (lamina arcus vertebrae).

Между дугой и телом позвонка образуется округлой формы позвоночное отверстие (foramen vertebrate).

Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал (canalis vertebralis), содержащий окружённый оболочками спинной мозг .

От дуги позвонка назад и книзу направляется непарный остистый отросток

(processus spinosus), в стороны — поперечные отростки (processus transversus), вверх и вниз — соответственно верхние и нижние суставные отростки (processus articulares superiores et infe-riores).

1073

Спереди от верхних и нижних суставных отростков расположены верхние и нижние позвоночные вырезки (incisurae vertebrates superiores et inferiores).

Присоединении соседних позвонков эти вырезки образуют парное межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale), пропускающее спинномозговой нерв (n. spinalis)

и сосуды.

От осевого позвонка (С2) до I крестцового позвонки соединены межпозвоночными дисками, дугоотростчатыми суставами и связками.

Тела соседних позвонков соединены межпозвоночным диском (discus intervertebralis), состоящим из фиброзного кольца (annulus fibrosus), замыкательных хряшевых гиалиновых пластинок, непосредственно примыкающих к нижней и верхней поверхностям тел позвонков , и центрально расположенного студенистого ядра (nucleus pulposus), в котором может образоваться щель В этом случае соединение соседних позвонков называют межпозвоночным симфизом (symphysis intervertebralis).

Фиброзное кольцо, скручиваясь, ограничивает ротационные движения позвонков.

Студенистое ядро выполняет функцию амортизатора и представляет собой замкнутую полость, заполненную плотной желатинообразной массой с небольшим количеством хрящевых клеток и остатками спинной хорды, находящейся под давлением, поэтому смежные позвонки как бы отталкиваются друг от друга.

Высокое осмотическое давление в студенистом ядре способствует удержанию в нём жидкости и поддержанию её необходимого объёма. Вся биомеханика позвоночника прежде всего зависит от состояния межпозвоночных дисков, и в частности студенистого ядра. При этом межпозвоночные диски выполняют роль эластичных прокладок между позвонками и позволяют осуществлять сгибание, разгибание и наклоны в стороны. У взрослого человека межпозвоночные диски составляют 20— 25% длины позвоночного столба. В сегментах позвоночника, где подвижность его более выражена (шейный и поясничный отделы), высота дисков больше. Наиболее высокие межпозвоночные диски отмечают в поясничном отделе позвоночника и между нижними грудными позвонками.

1074

Дегенерация диска сопровождается потерей жидкости из студенистого ядра,

что приводит к уменьшению высоты межпозвоночного диска и вследствие этого к уменьшению размеров межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых нервов (nn. spinales).

В фиксации тел позвонков принимают участие передняя и задняя продольные связки (lig. longitudmale anterius et lig. longitudinale posterius), проходящие соответственно по передней и задней поверхностям тел позвонков.

Передняя продольная связка тянется от большого затылочного отверстия до копчиковых позвонков в виде ленты, рыхло связанной с фиброзными кольцами и более прочно прикрепляющейся к телам позвонков. Эта связка обладает большой эластической силой, поэтому при компрессионно-оскольчатых переломах тел позвонков благодаря такому характеру прикрепления связки при реклинации позвоночника (его форсированном разгибании) происходит вправление костных осколков. Передняя продольная связка ограничивает разгибание позвоночного столба.

Задняя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцового канала, но в отличие от передней продольной не прикрепляется к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения. В то же время к задней поверхности тел позвонков связка не прилегает и даже несколько отстаёт от неё. На этом участке в теле позвонка имеется несколько отверстий, через которые проходят сосуды позвонка, — сосудистые ворота .

В соединении соседних позвонков принимают участие дугоотростчатые суставы (articulationes zygapophysiales), формирующиеся между верхними и нижними суставными отростками (processus articulares superiores et inferiores)

соседних позвонков.

Дуги соседних позвонков соединены жёлтыми связками (ligg flava), сзади ограничивающими межпозвоночные отверстия.

Остистые отростки соседних позвонков связаны межостистыми связками (ligg. interspinalia) и надостистой связкой (lig. supraspinal), проходящей по верхушкам

1075

сосцевидных отростков. Натяжение жёлтых межостистых и надостистой связок ограничивает сгибание позвоночного столба.

Между поперечными отростками соседних позвонков натянуты межпоперечные связки (ligg. intertransversaria), ограничивающие отведение позвоночного столба.

I шейный позвонок — атлант (atlas), в отличие от других позвонков не имеет тела, а состоит из передней и задней дуг (arcus anterior et arcus posterior),

соединяющих латеральные массы (massae laterales).

Каждая латеральная масса имеет верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior), они вместе с затылочными мышелками образуют комбинированный атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis),

позволяющий проводить сгибание на 20° и разгибание в пределах 30°. На нижней части каждой латеральной массы имеется нижняя суставная поверхность (faces articularis inferior) для сочленения с верхней суставной поверхностью осевого позвонка; на задней поверхности передней дуги имеется ямка для зуба II шейного позвонка (fovea dentis).

По бокам от латеральных масс расположены поперечные отростки (processus transversus), имеющие отверстия (foramen transversarium).

II шейный позвонок, осевой (axis), в отличие от типичного позвонка имеет зуб

(dens) и верхние суставные поверхности (facies articularis superior). Передняя суставная поверхность (facies articularis superior) зуба сочленяется с ямкой зуба

(fovea dentis), а задняя суставная поверхность зуба — с поперечной связкой атланта

(lig. transversum atlantis ) натянутой между латеральными массами атланта. Эти сочленения имеют изолированные суставные капсулы и вместе образуют срединный атлантоосевой сустав articulatto atlantoaxialis mediana), позволяющий проводить повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба до 30-40° в каждую сторону. При движении в срединном атлантоосевом суставе происходят скользящие движения и в латеральных атлантоосевых суставах (articulatto atlantoaxialis lateralis), образованных верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта.