Материал: Учебник по топке

1076

В укреплении этих суставов важную роль играют крыловидные связки (ligg. alaria), тянущиеся от боковой поверхности зуба к внутренней поверхности затылочных мыщелков, и связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), тянущаяся к переднему краю затылочного отверстия.

Остистые отростки II—VI шейных позвонков направлены назад и вниз, концы их бывают раздвоены. Остистый отросток выступающего позвонка более горизонтален, конец его можно легко пропальпировать.

Дугоотростчатые суставы между шейными позвонками образованы несколько выпуклой поверхностью верхнего суставного отростка, направленной назад и вверх,

и передненижней поверхностью нижнего суставного отростка. В этих суставах возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротация. При суммировании движений в шейной части позвоночника и атлантозатылочном суставе возможны сгибание на 40°, разгибание на 90°, отведение на 40°, ротация на

45° от сагиттальной плоскости и круговое движение.

Для всех шейных позвонков характерно наличие отверстий поперечных отростков (foramen transversarium), через которые у 6 верхних шейных позвонков проходит позвоночная артерия (a. vertebralis).

. Через указанные отверстия шести верхних позвонков проходят не только позвоночные артерии и вены, но также и ветви шейного узла симпатического нерва.

Через отверстие в VII шейном позвонке проходит только вена, впадающая в безымянную вену.

Позвоночные артерии берут начало из подключичных артерийи входят через отверстия поперечных отростков VI шейного позвонка.

Грудные позвонки.

Для грудных позвонков характерно наличие суставных поверхностей для сочленения с рёбрами. На заднебоковых поверхностях тел грудных позвонков расположены парные верхняя и нижняя рёберные ямки (foveae costales superior et inferior). Суставы головок II—IХ рёбер расположены на уровне межпозвоночных дисков, поэтому в их образовании принимают участие как верхняя, так и нижняя

1077

рёберные ямки соседних позвонков. В образовании сустава головки I, X, XI и XII

рёбер принимает участие тело только одного соответствующего позвонка. На передней поверхности каждого поперечного отростка с I по X грудной позвонок имеется рёберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversus )

для сочленения с бугорком соответствующего ребра.

Дугоотростчатые суставы между грудными позвонками образованы направленной назад и латерально поверхностью верхнего суставного отростка и переднемедиальной поверхностью нижнего суставного отростка. При суммировании движений в грудном отделе позвоночника возможны ротация на 35°, сгибание на

40°, разгибание на 20° и отведение на 20°.

Поясничные позвонки.

Остистые отростки поясничных позвонков расположены более горизонтально, чем таковые грудных позвонков, что увеличивает расстояние между отростками соседних позвонков и позволяет проводить поясничную пункцию.

Дугоотростчатые суставы поясничных позвонков расположены почти в сагиттальной плоскости, образованы направленными назад и медиально поверхностями верхних суставных отростков, а также переднемедиальными поверхностями нижних суставных отростков. При суммировании движений в суставах поясничного отдела позвоночника возможны сгибание до 60°, разгибание до 35°, отведение до 20°, ротация незначительна (до 5°).

Крестец (os sacrum) формируется при срастании 5 крестцовых позвонков.

Сросшиеся остистые отростки образуют срединный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia).

Сросшиеся поперечные отростки формируют крестцовые крылья (alae sacrales)

и ушковидные поверхности (facies auricularis), участвующие в образовании крестцово-подвздошного сустава (articulatto sacroiliaca).

Тазовые и дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacraiia) сообщаются с позвоночным каналом (canalis vertebralis) и пропускают передние и задние ветви крестцовых нервов (rami ventrales et dorsales nn. sacrales).

1078

У V крестцового позвонка отсутствует дуга, остатки которой образуют крестцовые рога (cornua sacrales), лежащие по бокам от крестцовой щели (hiatus sacralis), которой заканчивается позвоночный канал. На дорсальной поверхности крестца выделяют три костных гребня.

•Срединный костный гребень (crista sacralis mediana) образован остистыми отростками позвонков и наиболее выступает кзади, поэтому при непосредственной травме (например, при ударе по спине или падении на спину груза сверху) прежде всего может возникнуть перелом остистых отростков.

•По бокам от срединного гребня расположены два боковых костных гребня (crista sacralis lateralis), образованных поперечными отростками позвонков.

Между этими гребнями расположены глубокие мышцы спины.

Между осями V поясничного и I крестцового позвонков имеется угол около

140°, открытый кзади, за счёт которого и образуется мыс (promontorium).

Межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками имеет клиновидную форму.

Верхняя поверхность тела I крестцового позвонка расположена под углом около 40° к горизонтальной плоскости. Препятствуют смещению вперёд V

поясничного позвонка опора нижних его суставных отростков на верхние суставные отростки I крестцового позвонка, а также передняя продольная связка.

Копчик (os coccygis) образуется при срастании 4 или 5 копчиковых позвонков.

Копчиковые позвонки не имеют дуг, и лишь у I копчикового позвонка наблюдают её рудимент в виде копчиковых рогов (cornuа coccygei).

Копчик соединён с крестцом крестцово-копчиковым суставом (articulatio sacrococygea), в котором сохранена некоторая подвижность в молодом возрасте,

особенно у женщин Фиксация позвоночника и его сочленений имеет очень важное значение для

стабильного положения позвоночника.

В поясничном отделе остистые отростки расположены практически горизонтально и между ними имеются широкие промежутки, через которые производят пункцию позвоночного канала.

1079

Сосудисто-нервные пучки почвоночника

Кровоснабжение шейных позвонков осуществляют позвоночная артерия (a. vertebralis), восходящая шейная артерия (a. cervicaiis ascendens) и глубокая шейная артерия (a. cervicaiis profundi).

Кровоснабжение грудных позвонков осуществляют наивысшая межрёберная артерия (a. intercostalis supremo) и 10 задних межрёберных артерий (аа. intercostales posteriores).

В кровоснабжении поясничного и крестцового отделов позвоночника принимают участие поясничные артерии (аа. lumbales), медиальные и латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales et aa. sacrales mediales). Венозный отток происходит по одноимённым венам.

Лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает от позвонков, впадают в узлы, лежащие на передней поверхности позвоночника и крестца.

Иннервацию тел позвонков осуществляют задние ветви спинномозговых нервов (nn. spinales).

Далее идет позвоночный канал.

Позвоночный канал образован задней поверхностью тел позвонков и межпозвоночных дисков (спереди) и дужек (сзади и с боков).

Содержимым позвоночного канала являются жировая клетчатка, венозные сплетения, спинной мозг и его корешки с оболочками — твердой мозговой,

паутинной и мягкой.

Внутренние поверхности тел и дужек позвонков покрыты наружным листком твердой мозговой оболочки, подкрепленной связками. Твердая мозговая оболочка спинного мозга, в отличие от головного мозга, имеет еще и внутренний листок

(собственно твердая мозговая оболочка).

Между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки имеется эпидуральное пространство,заполненное рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями .

Эпидуральное (перидуральное) пространство корешками спинномозговых нервов условно разделяется на передний и задний отделы. Задний отдел наиболее

1080

емкий и составляет 9/10 всего объема. В него вводят анестезирующие средства для обезболивания(эпидуральная или перидуральная анестезия). Давление в эпидуральном пространстве колеблется в диапазоне 4,5—12 см вод. ст. При глубоком вдохе оно снижается, а при кашле и натуживании — повышается.

При травме излившаяся в пространство между листками кровь может сформировать эпидуральную гематому. Венозные сплетения широко анастомозируют между собой. В верхнем шейном отделе они анастомозируют с венозными синусами головного мозга и венами покровов черепа. Около затылочного отверстия твердую мозговую оболочку прободают позвоночные артерии.

Полость твердой мозговой оболочки распространяется от большого затылочного отверстия до II (иногда I или III) крестцового позвонка.

Вверху твердая мозговая оболочка сращена с периостом вокруг большого затылочного отверстия.

Внизу твердая мозговая оболочка оканчивается на уровне II крестцового позвонка, переходя в состав концевой нити.

Субдуральное пространство через парные межпозвоночные отверстия,

расположенные в боковых отделах по ходу спинномозговых нервов, сообщается с паравертебральными клетчаточными пространствами.

Твердая мозговая оболочка соединена со стенками позвоночного канала и длинными связками.

Участки твердой мозговой оболочки, окутывающие корешки нервов,достигают межпозвоночных отверстий, плотно к ним прикрепляются, давая волокна для оболочек нервов.

Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется сегментарно из упомянутых выше сосудов тел и дужек позвонков, в частности от задних ветвей позвоночных и межреберных артерий.Незначительные по величине артериальные веточки широко анастомозируютдруг с другом, образуя на уровне каждого позвонка кольцевидные соединения.

Венозный отток совершается по венам переднего и заднего сплетений.