Материал: Учебник по топке

1041

4)оболочки рассекают скальпелем, а затем разрывают пальцами.

5)околоплодные воды удаляют электроотсосом.

6)при предлежании в рану плаценты ,её чаще всего рассекают скальпелем.

7)плод извлекают за головку или ножки,

8)между двумя зажимами пересекают пуповину

Ребенка передают медицинскому персоналу.

9)потягиванием за пуповину удаляют послед, который тщательно осматривают , для исключения дефекта плаценты.

10)убедившись в хорошем сокращении матки, приступают к зашиванию раны, используя трёхрядный шов.

11)первый ряд — мышечно - мышечные узловые швы. Иглу вкалывают под серозной оболочкой, захватывая всю толщу миометрия , но не входя в полость матки.

12)второй ряд — серозно-мышечные узловые швы. Для первых двух рядов используют рассасывающийся шовный материал.

13)третьим рядом швов производят перитонизацию (серо-серозные швы ).

Тщательное ушивание стенки матки предупреждает её разрыв при возможных последующих родах.

14) брюшную стенку ушивают наглухо.

Ушивание матки и ее придатков

1)нижним срединным разрезом вскрывают брюшную полость.

2)матку пулевыми щипцами вытягивают в рану.

3)рваные края раны матки экономно иссекают.

4)останавливают кровотечение.

5)мышечную оболочку сшивают двухрядным швом. Швы на слизистую оболочку не накладывают.

6)края брюшины, покрывающей матку, сближают узловыми швами.

1042

7)небольшие повреждения яичников ушивают узловыми швами или яичник экономно резецируют.

8) сильно разрушенные яичники и маточные трубы удаляют.

9)брюшную стенку послойно ушивают.

Брюшностеночная надвлагалищная ампутация матки без придатков

Операцию производят при фибромиомах матки с неизмененными придатками.

1)Осуществляют нижнюю срединную лапаротомию.

2)Щипцами Мюзо матку захватывают за дно и выводят в рану.

3)Накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточную трубу.

4)На угол матки параллельно первому зажиму накладывают второй. 5)Круглую связку матки, собственную связку яичника и маточную трубу

пересекают между зажимами и перевязывают.

6)Такие же моменты операции выполняют на другой стороне.

7)Оба листка широкой связки рассекают до ребра матки.

8)Вскрывают пузырно-маточную складку брюшины

9)отделяют мочевой пузырь от шейки матки частично тупым, частично острым путем, избегая ранения мочевого пузыря.

10)на маточные сосуды накладывают зажимы, пересекают их и перевязывают

(не захватить мочеточник!).

11)матку отсекают выше отхождения от нее крестцово-маточных связок.

Разрез ведут так, чтобы из оставляемой шейки матки иссечь неглубокий клин. 12)края культи шейки матки после обработки йодом соединяют кетгутовыми

швами.

1043

13)Эти же швы проводят через край переднего и заднего листков широкой связки матки и, завязывая швы, погружают культи под брюшину.

14)Края пузырной складки брюшины подшивают к брюшине задней поверхности оставленной культи матки (чепцом).

15)Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

1 ) Фиксация матки.

Выбирают способ фиксации матки, обеспечивающий более удобное проведение операции. Матку можно фиксировать «штопором»,

щипцами Мюзо в области дна или двумя изогнутыми зажимами, захвытывая трубы и собственные связки яичников вдоль ребер. В последнем варианте зажимы играют роль контрклемм, обеспечивают гемостаз,удерживают матку,

помогают при фиксации.

2 ) Отсечение связок и придатков от матки.

Последовательно накладывают зажимы на круглые связки, трубы и собственные связки яичников ближе к матке, рассекают ножницами пережатые образования между зажимами и прошивают дистальные отделы рассасывающейся нитью.

завязывает лигатуры.

3 ) Рассечение брюшины в области перешейка и обнажение сосудов Рассекают брюшину пузырно-маточной складки от одной круглой связки до другой и задний листок до основания крестцово-маточных связок ножницами, приподнимая брюшину пинцетом. Сосудистые пучки освобождают острым путем от клетчатки, захватывают зажимами перпендикулярно ребру матки на уровне перешейка.

4 ) Прошивание и перевязка маточных сосудов.

Рассекают сосудистые пучки на 1см выше зажима до миометрия скальпелем, прошивают нерасасывающейся нитью, проводя иглу через миометрий за пределами носика зажима, завязывают нить под зажимом со

1044

своей стороны. Аналогично прошивают сосуды дополнительно рассасывающимся материалом.

5 ) Отсечение тела матки от шейки.

Удерживая матку, скальпелем клиновидно по направлению к цервикальному каналу отсекают тело от шейки, т.е. остается снаружи часть миометрия, а в глубине клином иссекается весь эндометрий до внутреннего зева. А по мере отсечения захватывают длинными зажимами переднюю и заднюю часть шейки, обрабатывает цервикальный канал антисептиком.

6 ) Ушивание шейки матки.

Прошивают в саггитальном направлении шейку без прокалывания цервикального канала. Сопоставляют края раны, завязывают нити, берут их на «держалку».

7 ) Перитонизация.

До начала перитонизации убеждаются в качестве гемостаза, проверяют прочность наложенных лигатур. После этого непрерывным швом, начиная от противоположного края раны сшивают листки брюшины, погружая культи придатков и связок. Шейка закрывается брюшиной пузырно-

маточнойскладки.

Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Отличается от предыдущей операции только на 2 этапе: придатки отсекают от воронкотазовых связок над зажимами, наложенными на связки ближе к яичникам. После рассечения дистальные отделы воронкотазовых связок прошивают, нити берут на «держалку».

Задняя кольпостомия

Предварительный этап.

Наложение зажима на задний свод влагалища.

1045

Этап выполняют в случаях, когда велика вероятность применения задней кольпостомии (операция по поводу гнойных воспалительных заболеваний матки и придатков, перитонита).

Под общим наркозом на операционном столе вводят 2 пальца одной руки во влагалище до заднего свода, другой рукой вводят зажим

Микулича и под контролем пальцев захватывают зажимом слизистую заднего свода.

Рукоятку зажима укладывают на переднюю поверхность бедер пациентки.

1 )Отсепаровка заднего листка брюшины от шейки матки.

Подтягивают матку или шейку кпереди за зажим.Захватывают длинным зажимом Кохера брюшину в центрезадней поверхности шейки и на 1см ниже места прикрепления крестцово-маточных связок, надсекают брюшину скальпелем или ножницами надзажимом в поперечном направлении на 1см, вводят палец в полученное«окошко» и отсепаровывают брюшину по средней линии до заднего сводавлагалища (до носика зажима во влагалище, если наложили его до операции).

2 )Кольпотомия.

Пинцетом или зажимом захватывают задний свод влагалищазабрюшинно и рассекают его по направлению к шейке матки. Вводят во влагалище после вскрытия турунду сдезинфицирующим раствором.

3 ) Введение дренажа во влагалище.

Вводит трубку через брюшную полость во влагалище, подшиваютдренаж к слизистой влагалища.

4 ) Перитонизация.

Подшивают задний листок брюшины к шейке матки. А завязываютнить.

Экстирпация матки с придатками или без придатков.

До 4 этапа – все выполняется как при надвлагалищной ампутации матки. 4 этап. Отсепаровка заднего листка брюшины.