Материал: Учебник по топке

1031

5)оттянув каждый из лоскутов, их отрезают вблизи основания в циркулярном направлении.

6)приступают к соединению обоих листков крайней плоти узловыми швами,

накладывая их на всем протяжении разрезов.

7)после наложения швов, не отрезая нитей, разводят концы каждого шва в разные стороны, прокладывают между ними по всей линии шва сложенную в несколько слоев узкую марлевую полоску и на ней вторично завязывают концы каждой нитки.

Марлевая полоска закрывает, таким образом, всю линию шва.

ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧКЕ

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОДЯНКЕ ЯИЧКА

Водянка оболочек яичка — накопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками собственной влагалищной оболочки. У

детей грудного возраста возможно лечение путём пункции и отсасывания жидкости.

У взрослого водянка яичка может быть результатом воспаления или травмы и при больших размерах требует оперативного лечения.

Операция по Винкельманну.

1)разрез длиной 8 см начинают несколько выше паховой складки и продолжают по проекции семенного канатика до основания мошонки.

2)рассекают кожу, подкожную клетчатку, fasciaspermaticaexterna, m. cremaster

иfascia spermatica interna (прежде называвшуюся общей влагалищной оболочкой),

пока не будет виден участок гладкой поверхности tunica vaginalis testis (влагалищной оболочки яичка). Идя от этого участка, обнажают всю поверхность влагалищной оболочки и водяночную опухоль, напоминающую по виду кисту.

3)потягивая за семенной канатик, яичко и водяночный мешок с оболочками яичка извлекают на поверхность, помогая надавливанием на его нижний полюс

1032

через мошонку. Водяночный мешок имеет вид сильно вздутого шаровидного образования.

4)через троакар выпускают его содержимое.

5)серозную оболочку рассекают в продольном направлении,

6)выворачивают оболочку вокруг яичка и семенного канатика, 7) края оболочки сшивают узловыми швами. При слишком большой, дряблой

оболочке перед сшиванием резецируют излишнюю часть. По Бергманну-

влагалищную оболочку после рассечения просто иссекают. 8)яичко погружают в мошонку.

9)рану послойно ушивают наглухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ НЕСПУСТИВШЕМСЯ ЯИЧКЕ (КРИПТОРХИЗМЕ)

Показания. Задержка яичка в паховом канале. Операция производится до периода полового созревания чаще всего в возрасте 12 лет.

Обезболивание. Местная анестезия или наркоз.

Техника операции.

Сущность операции заключается в том, чтобы низвести яичко из его аномального положения в паховом канале в мошонку. Но удержать его па новом месте возможно лишь при условии, если оно будет фиксировано там каким-либо способом на длительный срок (фиксация к бедру).

1)для этого производят косой разрез в паховой области, как при грыжесечении

2)вскрывают паховый канал.

3)яичко с семенным канатиком выделяют из общей влагалищной оболочки и сращений, особенно выраженных в области наружного пахового кольца. 4)вскрывают влагалищный (брюшинный) отросток и, осторожно отделив от него элементы семенного канатика, пересекают поперечно как можно проксимальнее. 5)центральный конец влагалищного отростка ушивают, как мешок при паховой грыже; 6)периферическую часть влагалищного отростка, за исключением самой дистальной, иссекают;

1033

7)дистальную часть вместе с гунтеровым тяжем выпрепаровывают в виде лоскута. 8)яичко с семенным канатиком выводят из пахового канала.

9)паховый канал закрывают узловыми шелковыми швами: если имела место паховая грыжа или значительное расширение канала, производят его пластику.

10) через нижний угол раны в мошонку вводят корнцанг и, раздвигая его бранши,

создают там ложе для яичка.

11)шелковой крепкой ниткой у нижнего полюса яичка прошивают лоскут гунтерова тяжа. 12)на медиальной поверхности бедра, на уровне дна мошонки, проводят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки до собственной (широкой) фасции. 13)в полость мошонки через небольшой разрез на дне ее вводят корнцанг и,

захватив концы шелковой нити, низводят за них яичко до дна мошонки:

14) концами нити, проведенной через лоскут гунтерова тяжа, фиксируют его к обнаженному участку широкой фасции бедра .

15)края разреза мошонки и кожи бедра зашивают узловыми швами, создавая вокруг гунтерова тяжа кожную манжетку.

Фиксировать к фасции бедра можно также и яичко, прошив его за белочную оболочку .

16)через 6—8 недель "анастомоз" между мошонкой и бедром иссекают

17) на кожные раны накладывают швы. К этому времени яичко принимает стойкое нормальное положение в мошонке.

Орхоэктомия яичка (кастрация)

Выполняют после травм (размозжения) яичка, при развитии опухоли яичка. 1)разрез кожи и подкожной клетчатки проводят параллельно и выше паховой связки до основания мошонки.

2)выделяют семенной канатик.

3)перевязывают и пересекают между двумя лигатурами вены, артерию и семявыносящий проток.

4)яичко вывихивают в рану, отсекают и удаляют.

5)рану ушивают послойно, оставив резиновый выпускник.

1035

1) ориентиром для вкола является хорошо ощущаемая через боковую стенку влагалища ость седалищной кости и крестцово-остистая связка.

2) по второму способу раствор новокаина вводят к месту выхода полового нерва из полового канала у внутренней поверхности седалищного бугра .

Введение раствора новокаина в седалищно-анальную ямку малоэффективно,

так как ячеистая жировая клетчатка, мешает распространению новокаина.

Операции при разрывах женской промежности

Различают послеродовые разрывы промежности трёх степеней: I степень — разрывы кожи промежности и стенок влагалища;

II степень — разрывы кожи промежности, подкожной клетчатки, стенок влагалища и мышц промежности, кроме наружного сфинктера заднепроходного отверстия;

III степень — разрывы перечисленных выше тканей и повреждение m. sphincter ani externus и стенки анального канала.

При несвоевременном лечении у таких больных развивается недержание кала,

может образоваться анально - влагалищный свищ.

Цель операции — восстановление анатомических соотношений тазового дна,

стенок влагалища и прямой кишки.

1)сначала острым путём, рассекая скальпелем рубцовые ткани, 2)отделяют заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки. 3)после этого накладывают тонкие швы на прямую кишку, не прокалывая

слизистой оболочки, чтобы они лежали вне просвета кишки.

4)на края наружного сфинктера заднего прохода вместе с клетчаткой также накладывают швы.

5)отдельно узловыми швами ушивают влагалище,