Материал: Учебник по топке

1022

Для ушивания внутрибрюшных ранений мочевого пузыря выполняют срединную лапаротомию.

1)после ревизии органов брюшной полости останавливают кровотечение,

2)ушивают раны кишечника.

3)в последнюю очередь ушивают раны мочевого пузыря.

При ранениях брюшинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный шов с использованием техники кишечного шва:

1)первый ряд — на мышечно - подслизистый слой без захватывания слизистой оболочки,

2) второй ряд, серозно-мышечный шов.

Раны задней стенки зашивают изнутри пузыря, минуя слизистую оболочку,

второй ряд швов накладывают рассасывающим материалом.

4)края повреждений передней и боковых стенок соединяют снаружи также двухрядным швом, минуя слизистую оболочку.

5)раны, на которые невозможно наложить швы, оставляют незашитыми.

6)если повреждена уретра, следует попытаться через внутреннее отверстие мочеиспускательного канала провести катетер.

7) в мочевой пузырь вводят на несколько дней катетер для отведения мочи или накладывают надлобковый свищ.

Внебрюшные ранения мочевого пузыря закрывают внебрюшинно, без вскрытия брюшной полости.

1)Срединным надлобковым разрезом обнажают мочевой пузырь. 2)Рану ушивают двухрядным швом, минуя слизистую оболочку. 1)первый ряд такой же, как при ранениях брюшинного отдела,

2)во второй ряд вместо брюшины захватывают висцеральную фасцию мочевого пузыря.

3)Надлобковый свищ обязательно накладывают на нормальную стенку мочевого пузыря.

1023

4)К предпузырной клетчатке подводят дренаж.

5)Рану послойно ушивают.

Если образовались затеки после внебрюшных разрывов мочевого пузыря,

обязательно дренируют предпузырное пространство.

Если рану внебрюшинного отдела мочевого пузыря зашить не удается,

накладывают надлобковый свищ и широко дренируют позадилобковое

(предпузырное) клетчаточное пространство.

Капиллярная пункция мочевого пузыря

Капиллярная пункция мочевого пузыря проводится при задержке мочи и невозможности опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации.

1)Пункцию производят по срединной линии живота на 2 см выше симфиза тонкой иглой (капиллярная пункция), чтобы избежать затекания мочи в предпузырную клетчатку.

2)После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу перпендикулярно к поверхности тела на глубину 6-8 см.

Надлобковая цистостомия

Надлобковая цистостомия производится для отведения мочи в обход мочеиспускательного канала при его ранении или препятствии нормальному оттоку мочи (аденома простаты, стриктура уретры и др.).

1)нижним срединным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота .

2)раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. 3)рассекают висцеральную (предпузырную) фасцию,

1024

4) рыхлую околопузырную клетчатку с венами раздвигают и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, которая имеет характерный розоватый цвет.

5)между двумя пинцетами в мочевой пузырь вводят троакар.

6)после удаления мандрена через троакар вводят катетер, тубус троакара удаляют. Катетер можно ввести и в небольшой разрез в стенке пузыря.

7) на стенку пузыря около катетера накладывают 1-2 шва.

Можно предварительно наложить на стенку мочевого пузыря кисетный шов,

ввести катетер и шов затянуть.

Можно лезвием (но не концом) скальпеля произвести продольный разрез стенки пузыря через складку между держалками. Сначала рассекают мышечный слой, а затем слизистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой). В момент разреза слизистой вставляют в мочевой пузырь катетер, с которого снимают зажим и выпускают жидкость.

8)после этого рану послойно ушивают наглухо. Катетер фиксируют к коже одним швом.

Высокое сечение мочевого пузыря (цистотомия).

1)перед проведением операции в мочевой пузырь через катетер вводят 150-

200 мл изотонического раствора хлорида натрия, в результате чего пузырь отодвигает переходную складку брюшины вверх. Необходимо увидеть продольно расположенные вены на передней стенке пузыря, чтобы в дальнейшем избежать их ранения. Этим облегчается внебрюшинный доступ к пузырю.

2)так же, как и при цистостомии, обнажают стенку пузыря и прошивают её двумя лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2-3 см одна от другой.

3)мочевой пузырь опорожняют через катетер.

4)между лигатурами или пинцетами скальпелем рассекают стенку мочевого пузыря продольно сверху вниз.

1025

5)дальнейшие манипуляции в полости пузыря зависят от цели операции

(удаление камня, доступ к простате).

6)рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом.

7)переднюю брюшную стенку ушивают послойно наглухо.

Отведение мочи из мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря.

Катетеры бывают мужские и женские; для взрослых и детей.

По строению различают катетеры прямые и изогнутые.

Полужесткие и металлические катетеры для мужчин в области клюва имеют искривление. Определенные сложности могут возникнуть при катетеризации мочевого пузыря у мужчин. Следует помнить о трех физиологических препятствиях

вмужском мочеиспускательном канале:

1)возможное сужение наружного отверстия;

2)сужение в области луковицы мочеиспускательного канала;

3)сужение в области сфинктера мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким (резиновым) стерильным катетером

При затруднениях в проведении мягкого катетера используют гибкий проводник, полужесткий или жесткий катетер.

Металлический катетер имеет искривление, соответствующее ходу мужского мочеиспускательного канала и облегчающее его введение. Манипуляции жестким катетером необходимо производить без насилия. При неосторожной грубой манипуляции можно повредить стенку мочеиспускательного канала и сделать ложный ход. На проксимальном конце металлического катетера имеются ушки,

позволяющие ориентироваться в положении клюва катетера в процессе проведения его по мочеиспускательному каналу.