Материал: Учебник по топке

1011

Новокаиновая блокада по Школьникову — Селиванову.

По этому способу одновременно выполняют блокаду ветвей поясничного сплетения и симпатического ствола, которые проходят в фасциальном футляре m. iliopsoas, путём введения в него большого количества раствора новокаина.

1) место введения новокаина находится на 1 см кнутри и ниже spina iliaca anterior superior.

2)здесь анестезируют кожу, 3) затем длинной иглой, скосом направленной к большому крылу

подвздошной кости, проходят в фасциальный футляр подвздошно-поясничной мышцы и вводят до 150 мл анестетика с каждой стороны.Операции на прямой кишке

Ранения прямой кишки.

1)При ранении внутрибрюшинного отдела прямой кишки рану кишки ушивают двухрядным швом с перитонизацией сальником.

2) Для обеспечения покоя повреждённому участку прямой кишки накладывают противоестественный задний проход на сигмовидной кишке для отведения каловых масс.

При ранении внебрюшинного отдела прямой кишки, когда рану не всегда удается ушить, необходимо создать условия для ее заживления:

1)наложить противоестественный задний проход

2)широко дренировать клетчаточные пространства таза разрезом между копчиком и заднепроходным отверстием, при необходимости его расширяют путём резекции копчика и двух нижних крестцовых позвонков.

При ранении анального канала производят

1)первичную хирургическую обработку раны

1012

2)широкое дренирование клетчаточных пространств промежности

3)накладывают противоестественный задний проход.

4)после заживления раны прямой кишки сигмостому ликвидируют, отсекая её от кожного отверстия и сшивая стенки дефекта сигмовидной кишки в поперечном направлении трёхрядным кишечным швом.

5)Дефект брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Операции при геморрое При этом заболевании расширены вены подслизистого венозного сплетения

прямой кишки и анального канала. Расширенные вены образуют геморроидальные узлы, которые кровоточат, вызывая анемию, в них иногда образуются тромбы.

Геморроидальные узлы могут выпадать через заднепроходное отверстие.

Узлы бывают

1) внутренними, т.е. образованными в верхних двух третях анального канала, 2)наружными, располагающимися в нижней трети канала или в самом

заднепроходном отверстии.

Границей между ними является гребенчатая линия. Большинство внутренних геморроидальных узлов располагаются на участках, соответствующих 3, 7 и 11 ч

условного циферблата. В этих местах находятся кавернозные тельца венозного сплетения, в которые впадают артериальные ветви. При безуспешности консервативной терапии проводят оперативное лечение. Чаще всего геморроидальные узлы перевязывают и иссекают.

ПЕРЕВЯЗКА ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ

Положение больного, как для промежностной операции: больного укладывают ягодицами на край стола, конечности сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят .

Местная анестезия.

1013

В заднепроходное отверстие вводят салфетку, пропитанную 5% раствором новокаина; вокруг заднего прохода на границе слизистой вводят 0.5% раствор новокаина, отчего здесь образуется инфильтрационный вал. Удаляют салфетку и вводят в задний проход указательный палец левой руки; под его контролем инъецируют в толщу сфинктера новокаин; продвигая далее иглу в глубину на 5—7

см параллельно стенке прямой кишки, инфильтрируют новокаином подслизистую оболочку. После наступления анестезии заднепроходной жом расслабляется.

1)после обезболивания наружный сфинктер прямой кишки растягивают пальцами или специальными расширителями.

2)окончатыми зажимами захватывают выпавшие геморроидальные узлы

3)на границе с узлом надсекают кожу или слизистую оболочку.

4)основание каждого узла под зажимом прошивают толстым шелком и крепко перевязывают на обе стороны.

5)зажимы снимают, лигатурные нити срезают.

Омертвевшие геморроидальные узлы отторгаются на 6 — 7-й день.

Иссечение внутренних геморроидальных узлов (геморроидэктомия).

1)после растягивания заднего прохода на ножку каждого узла (выше гребенчатой линии) накладывают зажим Бильрота.

2)слизистую оболочку вокруг узла рассекают, не заходя на кожу промежности, 3)узел отсекают ножницами над зажимом.

4)ножку узла прошивают и перевязывают.

5)после обработки раны 1 % раствором йода в прямую кишку вводят тампон с мазью Вишневского и трубку для отведения газов.

Операции при трещине заднего прохода.

Трещина заднего прохода в 90% случаев расположена на задней стенке анального канала и лишь в 10% — на передней стенке.

1014

1)Можно добиться заживления острых поверхностных трещин,

существующих недолгое время, если обеспечить им покой на несколько дней. Его создают под общим обезболиванием путём пальцевого перерастяжения наружного сфинктера заднего прохода. Задний проход несколько дней не может сокращаться, и

за это время трещина заживает.

2) Длительно существующую трещину (от 4 мес до нескольких лет)

приходится иссекать.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВЫПАДЕНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ Различают два основных вида выпадений прямой кишки:

1)выпадение только слизистой оболочки, нередко сочетающейся с наличием геморроидальных узлов,

2)выпадение всех ее слоев в результате расслабления заднепроходного жома,

ослабления мышц, поднимающих задний проход, и нарушения фиксации прямой кишки в малом тазу

Пластика слизистой оболочки прямой кишки Выпадение слизистой оболочки может сопровождаться расслаблением

заднепроходного жома.

1)На передней и задней стенках кишки иссекают два овальных продольных лоскута слизистой оболочки шириной 1,5 см и длиной 3 см;

2)образовавшиеся дефекты ушивают в поперечном направлении узловыми

швами.

В результате операции выпавшая слизистая подтягивается и рубцово спаивается с подлежащими тканями.

Операции при выпадении всех слоев прямой кишки

В настоящее время применяют комбинированное хирургическое вмешательство:

1015

1) задняя ректоколопексия - подшивание прямой кишки к надкостнице передней поверхности крестца,

2)пластическое укрепление тазового дна

3) пластическое сужение заднепроходного отверстия .

Ректопексия по Кюммелю — Зеренину.

По к а з а н и е: выворачивание прямой кишки через задний проход наружу.

Положение на операционном столе: лежа на спине с валиком под крестцом.

1)нижняя срединная лапаротомия.

2)после вскрытия брюшной полости петли тонкой кишки отводят кверху,

сигмовидную кишку — влево.

3)над крестцом, на 2—3 см ниже мыса, рассекают париетальный листок брюшины, обнажая продольную связку позвоночника.

4)далее к этой связке и надкостнице крестца фиксируют прямую кишку тремя-

четырьмя швами. В швы захватывают серозно-мышечные слои кишки . 5)париетальный листок брюшины подшивают к прямой кишке. 6)рану брюшной полости зашивают наглухо.

Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву.

Больного укладывают в положение для операций на промежности. 1)дугообразным, выпуклым кпереди разрезом, идущим впереди заднего

прохода от одного седалищного бугра к другому, рассекают кожу и подкожножировой слой .

2) проникают вдоль заднего края мочеполового треугольника (кзади от m. transversus perinei superficialis) на 4—7 см в глубину, оттягивая кзади сначала наружный и внутренний заднепроходный жом, а глубже переднюю стенку прямой кишки, пока по сторонам не будут видны медиальные края мышц, поднимающих