Материал: Учебник по топке

1001

полости таза прикрепляется fascia rectoprostatica (апоневроз Денонвиллье— Салищева), со стороны промежности — m. bulbospongiosus, m. transversusperineisuperficialis и m. sphincteraniexternus. Артерии, идущие в толще мочеполовой диафрагмы, представляют собой ветви a. pudendainterna. Вены образуют в толще диафрагмы сплетение, из которого возникает v. pudenda interna.

Сосуды сопровождаются ветвями n. pudendus. Клетчаточные пространства промежности могут быть путями распространения гноя и мочевой инфильтрации. В

случаях нарушения целости промежуточной части уретры мочевой затек оказывается в глубоком мешке промежности, откуда может распространиться в подбрюшинный этаж таза. При повреждениях луковичной части уретры, pars bulbosa, моча попадает в поверхностное пространство промежности. При нарушении целости фасции промежности моча попадает в подкожный карман и может распространиться на мошонку, половой член и дальше — на переднюю брюшную стенку в лобковой и паховых областях.

Мужской половой член, penis — орган с двойной физиологической функцией:

совокупления с выделением семени и выведения мочи из мочевого пузыря. У

взрослого половой член располагается кпереди от симфиза и плотно к нему фиксируется посредством пращевидной связки, lig. fundiformepenis [Retzius]. В

фиксации полового члена принимает участие также подвешивающая связка полового члена, lig. suspensorium penis, располагающаяся более глубоко. Задний конец, корень, radix penis, фиксируется луковицей, bulbus, к мочеполовой диафрагме, а к внутренним поверхностям лобковой и седалищной костей — сращением белочной оболочки с надкостницей. В мужском половом члене различают задний широкий укрепленный конец — корень, radix penis, тело, corpus penis, и головку, glans penis; поверхности — передневерхнюю, или спинку, dorsum penis, и заднюю (в висячем положении), fades urethralis. В состав полового члена входят два пещеристых тела, corpora cavernosapenis, и губчатое тело, corpusspongiosumpenis, которое утолщено на обоих концах и образует спереди головку члена, а сзади — луковицу, bulbus penis. Головка полового члена по форме представляет тупой конус. В углубление его основания входит передний конец

1002

соединенных между собой пещеристых тел. Выступающая часть основания головки называется короной, corona glandis; позади нее находится шейка головки, collum glandis. На свободном конце головки видно наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum; расширенная часть канала,

находящаяся в головке, называется ладьевидной ямкой, fossa navicularis. Кожа,

покрывающая тело полового члена, тонкая, подвижная. Вверху она переходит в кожу лобка, внизу — мошонки. В переднем отделе полового члена кожа образует хорошо выраженную складку, дупликатуру (крайняя плоть — preputium), которая покрывает головку и может быть сдвинута к ее основанию. Крайняя плоть прикрепляется к шейке головки и на нижней ее стороне соединена с кожей головки уздечкой крайней плоти, frenulum preputii, которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала. На внутренней поверхности крайней плоти и на головке кожа очень тонкая, почти прозрачная. Между головкой и крайней плотью имеется щелевидная полость. Внутренний листок крайней плоти содержит железки, glandulae preputials. Подкожная основа полового члена, tela subcutanea penis [Colles], рыхлая, что обеспечивает легкое смещение кожи. В подкожной клетчатке в борозде между пещеристыми телами лежит v. dorsalis penis, направляющаяся к венозному сплетению мочевого пузыря. По бокам от вены лежат аа. dorsales penis и

еще более латерально — nn. dorsales penis . Fascia penis [Buck] плотная, окружает все три кавернозных тела. На тыльной стороне полового члена под ней располагаются парные пещеристые тела, окруженные белочной оболочкой, tunica albugineacorporumcavernosorum, и разделенные septumpenis. Каждое из пещеристых тел начинается от ветвей лобковых и седалищных костей ножкой, crus penis, которая покрыта седалищно-пещеристой мышцей, m. ishiocavernosus. В толще пещеристых тел члена проходят глубокие артерии — аа. profundae penis, возникающие из аа. pudendae internae и с помощью прободающих ветвей анастомозирующие с тыльной артерией. Вместе с этими артериями к половому члену подходят вегетативные нервы (из plexus hypogastricus). Снизу к пещеристым телам, располагаясь между ними, прилежит непарное губчатое тело, также окруженное белочной оболочкой.

Задняя часть губчатого тела, bulbus penis, покрыта m. bulbospongiosus и фиксирована

1003

к membrana perinei (мочеполовой диафрагме). Crura и bulbus penis составляют корень полового члена, radix penis. Соединившись у симфиза, пещеристые тела и губчатое тело, покрытые fasciapenis, образуют corpuspenis. В луковицу входит мочеиспускательный канал, который далее проходит на всем протяжении губчатого тела и открывается на головке наружным отверстием. Кровоснабжение осуществляется за счет внутренней половой артерии, a. pudendainterna, которая отдает a. dorsalispenis — к коже, пещеристым телам, головке и частично к губчатому телу полового члена; a. profunda penis — к пещеристым телам, в толще которых она проходит. Поверхностные вены полового члена впадают в бедренную вену, а

глубокие — во внутреннюю половую вену. V. dorsalis penis несет кровь в венозное сплетение мочевого пузыря. Иннервируют половой член nn. dorsalespenis — ветви nn. pudendi, связанные с вегетативными нервами plexus pelvinus. Лимфоотток осуществляется к внутренней группе паховых узлов и к наружным подвздошным лимфатическим узлам (частично).

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием, ostium urethrae externum. Его длина составляет 20—22 см.

В уретре различают несколько частей.

1. Внутристеночная часть (препростатическая часть), pars intramuralis

(parspreprostatica).

2.Простатическая часть, parsprostatica.

3.Промежуточная часть (перепончатая часть), parsintermedia (parsmembranacea).

4.Губчатая часть, parsspongiosa.

Первая, внутристеночная, часть является фактически продолжением шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которой охватывают начало мочеиспускательного канала. Эти мышечные пучки выделяют под названием непроизвольного внутреннего сфинктера уретры, m. sphincterurethraeinternus. Вне мочеиспускания pars intramuralis закрыта.

1004

Простатическая часть наиболее широкая, диаметр ее середины (sinus prostaticus) составляет 11 — 12,5 мм. Длина простатической части — 3—4 см.

Мочеиспускательный канал проходит в ней впереди средней доли в виде слегка изогнутой дуги, обращенной выпуклостью назад. В предстательную часть уретры на семенном холмике, colliculus seminalis, открываются простатическая маточка, utriculus prostaticus, и парный ductus ejaculatorius, а с боков от семенного холмика в sinus prostaticus открываются ductuli prostatici.

Промежуточная часть, pars intermedia, раньше называлась перепончатой (pars membranacea). В настоящее время эту часть уретры определяют как находящуюся между простатической и губчатой частями, то есть от дистального конца семенного холмика до membranaperinei (fasciaurogenitalisinferior). Это наиболее короткая (1,5— 2,5 см) и наиболее узкая часть мочеиспускательного канала. Эта узость обусловлена циркулярной поперечно-полосатой мышцей, m. sphincter urethrae externus [Guthrie],

являющейся произвольным сфинктером мочеиспускательного канала. Сфинктер лежит в одном слое с глубокой поперечной мышцей промежности, нижнюю поверхность которой покрывает membrana perinei. Снаружи, по бокам от наружного сфинктера, располагаются парные бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales (куперовы железы [Cowper]). Губчатая часть уретры имеет длину

14—15 см. Она находится на 1,5—2 см книзу от симфиза. После прохождения через промежностную мембрану мочеиспускательный канал попадает в bulbus penis и

далее идет в corpus spongiosum penis до наружного отверстия. В луковицу впадают протоки бульбоуретральных желез. Мочеиспускательный канал делят также на фиксированный и подвижный отделы. В первый входят три первые части уретры, то есть внутристеночная, простатическая и промежуточная, а также начальный

(бульбарный) отдел губчатой части. Подвижный отдел составляет pars spongiosa.

Границу между ними определяет связка, подвешивающая половой член. В

результате на протяжении мочеиспускательного канала образуются две кривизны:

подлобковая, фиксированная, выпуклостью направленная вниз и кзади, и

предлобковая, подвижная, выпуклостью направленная вперед и вверх. Приподнимая подвижную часть полового члена вверх к животу, можно устранить одну

1005

выпуклость, и тогда ход мочеиспускательного канала будет напоминать латинскую

букву U, то есть сохранится один общий изгиб. Это существенно облегчает введение

вуретру металлических инструментов (катетера, цистоскопа и др.). При катетеризации нужно помнить, что уретра имеет три сужения: у внутреннего сфинктера, у наружного сфинктера (самая узкая часть) и у наружного отверстия мочеиспускательного канала. Однако стенки уретры эластичны и пропускают инструмент диаметром до 10 мм (буж, катетер). Кровоснабжение осуществляется за счет a. pudenda interna. Отток венозной крови происходит через вены полового члена

ввенозное сплетение мочевого пузыря. Иннервация осуществляется из полового сплетения. Лимфоотток происходит в паховые лимфатические узлы.

Мошонка, scrotum представляет собой кожный мешок, разделенный перегородкой, в каждой половине которого располагаются яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика, окруженные оболочками. Кожа собрана в складки и покрыта редкими волосами. По срединной линии имеется raphe scroti.

Если вспомнить процесс опускания яичка, легко представить, что мошонка — это часть выпяченной яичком передней стенки живота. Соответственно, и слои мошонки (сюда входят и оболочки яичка) такие же . Кровоснабжение мошонки осуществляется за счет rr. Scrotales anteriores (из аа. pudendaeexternae), сзади — rr. scrotalesposteriors (из a. pudenda interna), а также артерии мышцы, подвешивающей яичко, a. cremasterica (из a. epigastricainferior). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервируют мошонку спереди nn. scrotales anteriores (от n.ilioinguinalis), сзади — nn. scrotalesposteriores (от nn. perinealea, ветвей n. pudendus).

Лимфоотток происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы. Яичко

,testis — парная мужская половая железа, имеет верхний и нижний концы,

медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края. Вдоль заднего края располагается придаток яичка, epididymis, имеющий головку, тело и хвост и переходящий в семявыносящий проток, ductus deferens. Яичко имеет две собственные оболочки: белочную, tunica albuginea, и влагалищную, tunicavaginalistestis. Влагалищная оболочка покрывает большую часть яичка и имеет париетальный, laminaparietalis, и висцеральный, laminavisceralis, листки. Между