Материал: Учебник по топке

1036

6) отдельно узловыми швами ушивают уретро - вагинальный сфинктер,

медиальные края m. levator ani и поверхностную поперечную мышцу промежности вместе с клетчаткой.

7)на кожу промежности накладывают узловые швы.

Хирургическая обработка ран промежности женщины

Положение пострадавшей, как при проктологических операциях.

1) Кожа вокруг раны не иссекается. Удаляется нежизнеспособная жировая клетчатка.

2)Останавливается кровотечение. Поврежденная уретра сшивается на толстом катетере узловыми кетгутовыми швами.

3) Внебрюшинные раны мочевого пузыря также зашивают узловыми кетгутовыми и шелковыми швами в два ряда.

4)Надлобковый свищ не накладывают, а вводят на глубину 4—5 см катетер,

который шелковой лигатурой подшивают к большой половой губе.

5)Если повреждена прямая кишка, сначала накладывают противоестественный задний проход, предварительно проверив целость внутрибрюшинной части прямой кишки.

6)Небольшие раневые отверстия внебрюшинной части прямой кишки можно зашить двухрядными узловыми швами.

7)При больших и рвано-ушибленных ранах ограничиваются широким вскрытием параректального пространства и введением в него тампонов с мазью А.

В. Вишневского. Сфинктер прямой кишки растягивают.

Пострадавшим с сочетанными повреждениями передней стенки прямой кишки и влагалища операцию также начинают с наложения противоестественного заднего прохода.

После этого раны зашивают со стороны задней стенки влагалища, для этого рану влагалища расширяют.

1037

1) Сначала ушивают рану прямой кишки узловыми кетгутовыми и шелковыми швами в два ряда.

2)Затем зашивают разрыв задней стенки влагалища двухрядным кетгутовым швом.

3)Раны промежности и наружных половых органов после инфильтрации их тканей раствором антибиотиков зашивают редкими швами.

4)В глубину раны подводят тонкие хлорвиниловые трубки для введения антибиотиков.

Обширные и загрязненные раны, как правило, не ушивают. В них ставят хлорвиниловые трубки и тампоны с мазью А. В. Вишневского.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Тонкость стенки заднего свода влагалища, разделяющей брюшинную полость

(excavatio rectouterina) и полость влагалища, позволяет пунктировать углубление иглой или троакаром лапароскопа. Простота методики делает такое исследование весьма ценным для диагностики.

1)После введения влагалищных зеркал специальными щипцами фиксируют шейку матки и отводят её кпереди.

2)Длинную иглу присоединенную к шприцу вкалывают несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки.

3)Иглу вводят на глубину 2-3 см, направляя параллельно задней стенке влагалища.

4)Шприцем медленно насасывают содержимое. Достаточно получить небольшой сгусток, чтобы убедиться в присутствии излившейся крови .

Доступы при операциях на женских половых органах

1038

Доступы при операциях на женских половых органах в полости малого таза возможны через брюшную стенку и через влагалище.

В первом случае - через брюшную стенку - применяется нижняя срединная лапаротомия, надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю или поперечный разрез по Черни.

Доступ по Пфанненштилю

1)по надлобковой кожной складке слегка дугообразно в поперечном направлении рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.

2)апоневроз передней стенки острым путем отделяют от прямых мышц

живота,

3)сами мышцы тупо разъединяют и разводят в стороны.

4)вскрывают заднюю стенку влагалища прямых мышц (поперечную фасцию) 5) вскрывают брюшину.

Доступ по Пфанненштилю является одной из разновидностей переменного доступа, так как кожу и апоневроз рассекают поперечно, а мышцу — продольно.

Такая лапаротомия не приводит к образованию послеоперационных грыж и дает хороший косметический эффект.

Доступ по Черни

1)поперечный разрез кожи делают выше,

2)прямые мышцы живота тоже рассекают поперечно.

Преимуществом доступа является его большая величина и возможность выполнения операции большего объёма.

Влагалищные доступы можно осуществить

1)через переднюю стенку влагалища (передняя кольпотомия ) 2) через его заднюю стенку ( задняя кольпотомия ).

1039

Операция при внематочной беременности.

Внематочная (эктопическая) беременность развивается вне физиологического плодовместилища — в маточной трубе и значительно реже — в рудиментарном маточном роге, в яичнике, в брюшной полости. На 5—7-й неделе (а нередко и раньше) развитие эктопической беременности нарушается, результатом чего становится сильное внутрибрюшинное кровотечение. Значительную помощь диагностике оказывает УЗИ внутренних половых органов. С его помощью можно установить локализацию эктопической беременности, особенности ее течения

(прогрессирует, нарушена), появление свободной жидкости в брюшной полости

(внутрибрюшинное кровотечение). Единственным методом лечения внематочной беременности является срочная операция, поэтому больную немедленно госпитализируют в гинекологическое отделение и оперируют .

Больной придают положение по Тренделенбургу, при котором кишечные петли выходят из малого газа.

1)нижняя срединная лапаротомия

2)в брюшной полости находят большое количество жидкой крови и сгустков, часть которой быстро удаляют отсосом, тампонами.

3)в малый таз вводят руку и отыскивают матку.

4)щипцами или проведёнными через толщу дна лигатурами-держалками матку вместе с беременной трубой и яичником выводят в рану.

5)один зажим накладывают на маточный конец трубы, другой - на подвешивающую связку яичника параллельно трубе.

6)у первого зажима трубу пересекают и перевязывают

7)начинают отделять её от мезосальпинкса, накладывая на него параллельно трубе кровоостанавливающие зажимы (как при мобилизации кишки при её резекции).

8)у второго зажима перевязывают и пересекают связку.

9)участки мезосальпинкса, захваченные зажимами, лигируют с прошиванием.