Материал: Учебник по топке

1046

Как 1 этап кольпостомии.

5 ) Обнажение сосудистых пучков матки.

Освобождают с помощью пинцета и ножниц сосудистыепучки с обеих сторон,

рассекая соединительнотканные тяжи и параметрий вобласти сосудов ниже внутреннего зева до кардинальных связок. Переднийлисток брюшины с мочевым пузырем отсепаровывают тупо и остро посредней линии до переднего свода влагалища.

6 )Рассечение и прошивание сосудов.

Накладывают зажимы на сосуды строго параллельно ребру матки,ближе к шейке от внутреннего зева вниз на 2-3см. Сосуды отсекают надзажимом с максимальным «запасом тканей» до носика зажима, прошиваютпод носиком нерассасывающейся нитью, завязывают. Дополнительнопрошивают сосуды рассасывающимся материалом.

7 ) Отсечение крестцово-маточных связок.

Накладывают зажим на крестцово-маточные связки ближе к матке,отсекают,

прошивают их.

8 ) Рассечение кардинальных связок.

Накладывают зажим параллельно шейке и рядом с ней на кардинальные связки, отсекают их от шейки, прошивают.

9 ) Отсечение матки от сводов.

Вскрывают свод влагалища ножницами, в отверстие вводят дляобработки турунду с антисептиком и сухую, шейку отсекают от сводов. А фиксируют зажимами слизистую влагалища по мере отсечения и удерживаютэти зажимы.

10 ) Ушивание влагалища.

Ушивают влагалище одним из способов (отдельными швами наглухо или полукисетами по Брауде…).

11 )Перитонизация.

Сшивают листки брюшины по направлению к себе, погружая связки и купол влагалища, подшив его к брюшине.

1047

Операция удаления кисты яичника на ножке

1)производят нижнюю срединную лапаротомию.

2)для упрощения выделения крупной кисты ее пунктируют с отсасыванием содержимого. При подозрении на новообразование кисту не пунктируют.

3)на отверстие в кисте накладывают зажим и кисту извлекают в рану. 4)на ножку кисты, состоящую из собственной и поддерживающей связок,

накладывают зажимы .

5)между двумя рядами зажимов ножку пересекают

6) все перечисленные выше образования последовательно лигируют.

7)Перитонизацию культей можно производить широкой связкой матки или наложением кисетного шва.

8) Брюшную полость послойно зашивают наглухо.

Перекрученную ножку кисты раскручивать не рекомендуется во избежание разрыва измененных сосудов. Культи ножки обрабатывают обычным способом.

Операции при апоплексии яичника.

Показания: кровотечение из разрыва фолликула в кистозноили рубцово-

измененном яичнике. Кровотечение иногда бывает значительным.

Положение больной: на спине; иногда используют положение Тренделенбурга.

1)Нижняя срединная или поперечная лапаротомия.

2)Послойно вскрывают брюшную полость.

3)Расширяют рану при помощи ранорасширителя и зеркал. Если мешает кишечник,

то больному придают положение Тренделенбурга.

1048

4)В лапаротомную рану вводят большую влажную салфетку, и с ее помощью оттесняют кверху петли кишечника брюшным зеркалом.

5)рукой охватывают кровоточащий яичник,располагая его между II и III пальцами,

и осторожно подтягивают его в рану.

Яичник можно приблизить к ране марлевой петлей из длинной салфетки; при этом марлевой салфеткой обертывают ножку яичника и подтягивают его в рану .

Марлевая петля одновременно пережимает сосуды и способствует уменьшению кровотечения. «Хватающие» инструменты накладывать на яичник нельзя.

6)В зависимости от величины разрыва и характера изменений в яичнике производят прошивание 8-образным сдавливающим швом места разрыва круглой иглой.

7)В некоторых случаях производят клиновидное иссечение поврежденного участка с наложением швов рассасывающимися нитями (узловые или 8-образные швы ). Разрез производят продольно или поперечно к длиннику яичника.

Овариэктомию практически не производят. При резекции яичника, особенно кистозно-измененного, следует оставлять хоть часть ткани.

8)швы завязывают на весу, чтобы они не прорезали ткань яичника. Нити срезают осторожно, не натягивая их. Допускается осторожное вылущивание кисты или прокалывание иглой без рассечения здоровой ткани.

9)перед завершением операции обследуют придатки противоположной стороны и другие органы малого таза. Тщательно осушают брюшную полость,

особенно малый таз, и послойно зашивают рану брюшной стенки.

Оперативное лечение

гнойно-воспалительных процессов в области малого таза

Разрезы для дренирования флегмон

боковых клетчаточных пространств подбрюшинного этажа таза.

1049

1)операцию начинают разрезом Кромптона — Пирогова параллельно паховой связке и на 3—4 см выше нее. Разрез проходит от передней верхней ости подвздошной кости до наружного края прямой мышцы живота.

2)после рассечения широких мышц живота и поперечной фасции отслаивают брюшину и вскрывают затек в подвздошной ямке.

3)продолжая отслаивать брюшину по направлению к малому тазу, попадают в боковое клетчаточное пространство таза.

4)для адекватного дренирования флегмоны бокового клетчаточного пространства необходим дополнительный промежностный разрез (контрапертура).

5)радиальным разрезом вскрывают седалищно-анальную ямку со стороны промежности,

6)после чего тупым инструментом (корнцангом, изогнутым длинным зажимом Бильрота) расслаивают сухожильную дугу m. levator ani и проникают в боковое пристеночное клетчаточные пространства малого таза.

7)через промежностный разрез и разрез передней брюшной стенки проводят дренажные трубки для оттока гноя и введения антисептиков.

Гнойный параметрит.

Для вскрытия задних и ограниченных боковых абсцессов параметрия

применяют заднюю кольпотомию.

1)обнажают зеркалами шейку матки,

2)ее заднюю губу фиксируют пулевыми щипцами и подтягивают кпереди.

3)стенку влагалища рассекают поперечным разрезом у края шейки матки,

4)после чего тупо расслаивают клетчатку по средней линии, строго придерживаясь задней поверхности шейки, чтобы не проникнуть в прямокишечно-

маточное углубление, т.е. в брюшинную полость.

Передний абсцесс параметрия вскрывают передней кольпотомией через передний свод влагалища.

1050

При гнойном воспалении бокового параметрия клетчатку дренируют так же,

как при дренировании бокового клетчаточного пространства.

Боковая кольпотомия опасна из-за возможности повреждения маточных сосудов или мочеточников.

Дренирование позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства осуществляют двумя разрезами:

1) разрез передней брюшной стенке Если гнойник располагается в переднемедиальном отделе пространства,

используют поперечный или нижний срединный разрез брюшной стенки над лобком, как при цистостомии.

При поражении заднебоковых отделов в области глубокого отверстия запирательного канала используют внебрюшинной доступ по Пирогову:

А) разрез длиной 8—9 см производят по внутренней поверхности бедра над возвышением приводящих мышц, отступя на 3—4 см от бедренно - промежностной складки.

Б) после рассечения собственной фасции пересекают короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу.

В) рассекают наружную и внутреннюю запирательные мышцы и запирательную мембрану.

Г) через разрезы вводят дренажные трубки.

Д) раны послойно зашивают до дренажа.

2) разрез промежности - во всех случаях накладывают контрапертуру со стороны промежности по Буяльскому—Мак -Уортеру.

ВСКРЫТИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОГО ГНОЙНИКА