Существует несколько таких методов.В урологической практике наиболее распространен подсчет количества форменных элементов крови в 1 л мочи (анализ мочи по Нечипоренко). Нормой считается наличие в 1 л мочи менее 4×106 лейкоцитов и менее 2×106 эритроцитов.При отрицательных результатах количественного исследования лейкоцитурии у пациентов с подозрением на латентно текущий хронический пиелонефрит повторно подсчитывать лейкоциты следует после провокационных тестов. Наибольшее распространение получили пирогеналовый и преднизолоновый тесты. Внутримышечное введение 10-ти минимальных пирогенных доз пирогенала или внутривенное введение 30 мг преднизолона активирует воспалительный процесс, и возникает лейкоцитурия. Результаты тестов считаются положительными, если количество лейкоцитов в моче возрастает в два раза по сравнению с исходным.8) Выявление бактериурии также имеет существенное значение в комплексной диагностике бактериальных воспалительных заболеваний мочеполовой системы. При неспецифическом воспалительном процессе в посевах мочи выявляют патогенную микрофлору (кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку, протей и др.).Для выявления бактериурии и определения степени ее выраженности используют бактериоскопические, бактериологические и химические методы. Во всех случаях мочу для исследования необходимо собирать из средней порции и в стерильную посуду.Наиболее точные результаты дает бактериологический метод, при котором проводят посев мочи на твердую питательную среду (агар). Этот метод позволяет определить вид возбудителя, подсчитать количество микробов и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Бактериоскопия мочи позволяет выявить в моче микроорганизмы и подсчитать их. Для экспресс-диагностики или при массовых обследованиях в связи с простотой выполнения и быстротой получения результатов применяют химические методы обнаружения бактериурии - нитратный, тест восстановления трифенилтетразолия хлорида (ТТХ-тест), каталазный тест, основанные на способности вырабатываемых бактериями ферментов восстанавливать некоторые химические вещества и изменять цвет мочи. Так, бесцветный растворимый трифенилтетразолия хлорид при наличии в моче бактерий превращается в красный нерастворимый трифенилформазан.
Микобактерии туберкулеза в моче определяют посредством бактериоскопии, бактериологического исследования и биологической пробы.9) Цитологическое исследование осадка мочи достаточно информативно при низко- и умеренно-дифференцированном переходно-клеточном раке. Оно используется в основном для диагностики рака мочевого пузыря, но может применяться и для выявления рака мочеточника и почечной лоханки. В этих случаях мочу необходимо получать с помощью мочеточникового катетера. Цитологические исследования мочи менее информативны при диагностике высокодифференцированных опухолей уротелия. Для их распознавания в последние годы предложено несколько новых лабораторных методик. К ним относятся выявление в моче антигена ВТА (bladder tumor antigen), проба на ком-плементоподобный белок, определение в моче концентрации протеина 22 ядерного матрикса и продуктов деградации фибрина, а также метод проточной цитометрии.
10) При некоторых заболеваниях необходимо определять концентрацию гормонов в моче. При опухолях коры надпочечников в моче повышается уровень 17-кетостероидов. При феохромоцитоме определяют содержание в моче ванилилминдальной кислоты, адреналина и норадреналина.У больных с герминогенными опухолями яичка повышается концентрация в моче хорионического гонадотропина.5.3 НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 5.3.1 Классификация черепно-мозговой травмы. ЧМТ – повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого Классификация ЧМТ:1. Открытая: переломы костей свода черепа, сопровождающиеся повреждением мягких тканей; переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей из носа и уха; раны мягких тканей головы с повреждением апоневрозаа. непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочкиб. проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочкив. огнестрельные ранения – особая группа, различают касательные, проникающие и сквозные проникающие ранения2. Закрытая ЧМТа. сотрясение ГМб. ушиб ГМв. сдавление ГМПо степени тяжести закрытые ЧМТ делятся на:а) легкая степень: утрата сознания 5-10 минб) средняя степень: утрата сознания 15-25 минв) тяжелая степень: утрата сознания более 30 минКроме того, при определении степени тяжести учитываются наличие переломов, кровоизлияний, очаговых повреждений, стволовых симптомов.Условно можно распределить различные виды закрытых ЧМТ по степени тяжести:1. Легкая ЧМТ:а) сотрясение головного мозга;б) ушиб головного мозга легкой степени;2. ЧМТ средней степени тяжести:а) ушиб мозга средней степени тяжести;б) подострое и хроническое сдавление мозга;3. Тяжелая ЧМТ:а) ушиб мозга тяжелой степени;б) диффузное аксональное повреждение мозга;в) острое сдавление мозга;г) сдавление головы
5.3.2 Легкая черепно-мозговая травма: клиника, диагностика, лечение. Утрата сознания (первичная кома) 5-10 минСимптомы • поражение черепных нервов - сдавление и ушиб головного мозга.• очаговые поражения мозга - повреждение определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.• стволовые симптомы —сдавление и ушиб головного мозга.• менингеальные симптомы —наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния.Клиническая картина• наружние гематомы, разрывы ткани• бледность,• рвота, тошнота,• раздражимость• заторможенность, сонливость• слабость• парестезия• головная боль• нарушение сознания — потеря сознания, оглушение, сопор, кома, амнезия, спутанность сознания• неврологические признаки — конвульсии, атаксия• могут изменяться основные показатели состояния организма — глубокое или аритмичное дыхание, гипертензия, брадикардия — что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении.На основании клинической картины и данных КТ и МРТ определяют не только показания к хирургическому вмешательству или консервативному лечению, но и прогноз при ЧМТ.Острые супратенториальные оболочечные (эпидуральные, субдуральные) и внутримозговые гематомы должны быть удалены в полном объеме. Показания к хирургическому лечению устанавливают в зависимости от объема и локализации таких гематом, а также выраженности перифокального отека и степени дислокации головного мозга.5.3.3 Средней тяжести черепно-мозговая травма: клиника, диагностика, лечение. Открытая средней степени тяжести черепно-мозговая травма: клиника, диагностика, лечениеОткрытая ЧМТ –переломы костей свода черепа, сопровождающиеся повреждением мягких тканей; переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей из носа и уха; раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. Наиболее тяжелая форма ЧМТ с разможением ГМ, разрывами оболочек, повреждениями сосудов мозга, очаговыми кровоизлияниями, выпадением вещества мозга, с внедрением в мозг инородных тел и костных отломков.Клиника: после травмы наступает длительная и глубокая потеря сознания, развивается тяжелое шоковое состояние, психические нарушения; при преимущественном поражении стволовой части мозга снижается АД, сердечно-сосудистая деятельность, температура тела, нарушается дыхание, глотание, мочеиспускание, угасают рефлексы и быстро сменяется рефлекторная картина, развиваются симптомы перелома основания черепа,
поражения черепных нервов и парезы конечностей; анизокория, "плавающие" глазные яблоки с паралитическими зрачковыми реакциями; обнаруживаются менингеальные симптомы.
Диагностика:
Анализ жалоб и анамнеза заболевания: причина ( автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение), сколько был без сознания или когда потерял;
Неврологический осмотр:
-
уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
-
оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
-
наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
-
наличие неврологических очаговых симптомов :слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки.
КТ и МРТ головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие гематомы.Эхо-энцефалоскопия: позволяет оценить наличие смещения головного мозга.Люмбальная пункция: при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.Консультация нейрохирурга.
Лечение открытой черепно-мозговой травмыИсключение осложнений и вторичных повреждений, устранить гипоксию и гипотензию. При непроходимости верхних дыхательных путей с или без утраты защитных рефлексов показана интубация трахеи. В условиях стационара - поддержание дыхательных и других жизненно важных функций, полная диагностика и при необходимости срочная хирургическая декомпрессия при длительном нарушении сознания, гемипарезе и анизокории или иных показателях.При повышенном риске выпячивания грыжи в виде участков мозга, требуется оказание нейрохирургической терапии, нацеленной на устранение чрезмерного давления в черепной коробке. Возобновление целостности кожи и устранение повреждений тканей, лечение ушиба и/или сотрясения при его наличии, а также ликвидацию симптомов, проявившихся после получения травмы и связанных с ней.. Закрытая средней степени тяжести черепно-мозговая травма: клиника,диагностика, лечение.Утрата сознания (первичная кома) 15-20 мин