Способы временной и окончательной остановки кровотечения (механические, химические, физические, биологические). Основные принципы лечения острой кровопотери.Временная остановка предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения. При кровотечениях из небольших артерий и вен, а также капилляров, мероприятия по временной остановки кровотечения могут привести к окончательной остановке его.
-
прижатие сосуда пальцем прямо в ране.
-
пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета (при артериальном кровотечении выше места повреждения, при венозном - ниже) (рис. 2
-
наложение давящей повязки. Предварительно на рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю и слой ваты, которые туго прибинтовывают.
-
При кровотечении из сосудов конечности последнюю необходимо поднять как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба.
-
при кровотечении из глубокой раны с целью временной остановки кровотечения можно применить тампонаду раны марлей.
-
сгибание или перерасгибание конечности в суставах с последующей временной фиксацией в этом положении. Так при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание в локтевом суставе; при кровотечении из сосудов голени - максимальное сгибание в коленном суставе. При этом в локтевую или подколенную ямку надо положить валик из марли или ваты.
-
наложение жгута,
Окончательнаякровотечения производится врачом в лечебном учреждении. Эти методы делятся на четыре группы:
-
Механические методы
Закручивание сосуда, тампонада раны, клипирование, искусственная эмболизация, сосудистый шов. 2)
Физические методы -
прижигание (при диффузном кровотечении из костной раны, паренхиматозного органа прикладывают салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором.), -
холод (прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении.), -
Диатермокоагуляция, -
криохирургия используется при операциях на богато васкулизированных органах (мозг, печень, почки), особенно при удалении опухолей.
3)
Химические методы.- местно адреналин в растворе 1:1000, - экстракт спорыньи по 25 капель 2-3 раза в день внутрь, - экстракт калины обыкновенной жидкий по 20-40 капель 2-3 раза в день внутрь, - экстракт водяного перца жидкий по 30-40 капель внутрь. - хлорид кальция, который вводится медленно внутривенно по 10 мл 10% раствора. - глюконат кальция, который применяют внутривенно в виде 10% раствора по 10 мл или внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. - внутривенно и внутрь ингибитор фибринолиза - эпсилон-аминокапроновую кислоту. - местно с гемостатической целью применяют раствор нитрата серебра 1:200, 3% раствор перекиси водорода.4)
Биологические методы.- резорбтивного действия : переливание свежецитратной консервированной крови, нативной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы, протромбинового комплекса, антигемофильного глобулина, криопреципитата. Синтетический водорастворимый аналог витамина К - викасол - также оказывает кровоостанавливающее действие, так как принимает участие в образовании печенью протромбина. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют витамин Р (рутин) и витамин С (аскорбиновую кислоту). Для снижения фибринолитической активности крови используют биологические антифибринолитические препараты - трасилол, контрикал, инипрол.- препараты местного действия:
-
Тромбин - препарат, получаемый из донорской крови, способствует переходу фибриногена в фибрин. Раствором тромбина пропитывают марлевые салфетки, которые накладывают на кровоточащую поверхность.
-
Фибринную пленку, изготовленную из фибриногена и тромбина, наносят на кровоточащую поверхность.
-
Фибринная губка, полученная из фибрина и пропитанная раствором тромбина, хорошо прилегает к кровоточащей поверхности и создает надежный гемостаз.
-
Гемостатическая губка готовится из плазмы крови человека с добавлением хлорида кальция и аминокапроновой кислоты. Она может быть использована в виде порошка или отдельных кусков. Для борьбы с кровотечением из инфицированных ран применяется антисептическая гемостатическая губка, которая насыщена антибиотиками.
-
Желатиновая губка изготавливается из специально обработанной желатины и содержит антисептики. Приложенная на кровоточащий участок, она вызывает гемостаз преимущественно механическим путем. Для усиления гемостатического эффекта губку можно смочить раствором тромбина.
-
Биологический антисептический тампон (БАТ) готовят из плазмы крови с добавлением желатины, гемостатических и антибактериальных препаратов.
-
тахокомб, который представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую компонентами фибринового клея (тромбин, фибриноген, апротинин). Он эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.
1.5 Основы клинической трансфузиологииПонятие о водно-электролитном балансе, суточные потери и потребности в воде, объемы жидкостей желудочно-кишечного тракта.Все жидкости организма распределяются между двумя главными жидкостными компартментами: внутриклеточным и внеклеточным.Внутриклеточная жидкость – жидкость, содержащаяся внутри клеток. У взрослых на внутриклеточную жидкость приходится 2/3 всей жидкости, или 30 – 40 % массы тела. Внеклеточная жидкость – жидкость, находящаяся вне клеток. У взрослых на внеклеточную жидкость приходится 1/3 всей жидкости, или 20 – 25 % массы тела.
Внеклеточная жидкость подразделяется на несколько типов:1. Интерстициальная жидкость – жидкость, окружающая клетки. Лимфа является интерстициальной жидкостью.2. Внутрисосудистая жидкость – жидкость находящаяся внутри сосудистого русла.3. Трансцеллюлярная жидкость, содержащаяся в специализированных полостях тела. К трансцеллюлярной жидкости относится спинномозговая, перикардиальная, плевральная, синовиальная, внутриглазная, а также пищеварительные соки.Все жидкости состоят из воды и растворенных в ней веществ.Вода является основным компонентом человеческого организма. У взрослых мужчин вода составляет 60 % а у женщин – 55 % массы тела. В жидкостях организма содержатся два типа растворенных веществ – неэлектролиты и электролиты.1. Неэлектролиты. Вещества, которые не диссоциируют в растворе и измеряются по массе (например мг на 100 мл). К клинически важным неэлектролитам относятся глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин.2. Электролиты. Вещества которые диссоциируют в растворе на катионы и анионы.Основными внеклеточными катионами являются Na+, Са2+, а внутриклеточными К+, Мg2+. Вне клетки преобладают анионы Сl-, НСО3-, а главным анионом клетки является РО43-. Внутрисосудистая и интерстициальная жидкости имеют одинаковый состав, так как эндотелий капиляров свободно проницаем для ионов и воды.Различие состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей обусловлено:1. Непроницаемостью клеточной мембраны для ионов;2. Функционированием транспортных систем и ионных каналов.Объем жидкостей.Объем жидкости зависит от количества воды которая присутствует в данный момент в конкретном пространстве. Однако вода переходит пасивно, в основном за счет Na+.Жидкости взрослого организма имеют объем:1. Внутриклеточная жидкость – 27 л2. Внеклеточная жидкость – 15 л• Интерстициальная жидкость – 11 л• Плазма – 3 л• Трансцеллюлярная жидкость – 1 л.Суточная потребность в воде для взрослого человека составляет около 40 мл на 1 кг массы или около 2500 мл.Питье (1,2л)+пища (1л)+метаболизм (0,3л)=мочеотделение (1,4), кожа (0,4), выдыхаем. Воздух (0,4), дефекация (0,1л)Жидкости ЖКТ: слюна 1-2 л, жел. Сок 2 л, желчь 2-3 л, панкр. Сок – 1 лОбщие вопросы гемотрансфузиологии. Изосерологические свойства крови. Группы крови. Система АВО. Система антигенов Rh–Hr. Методы определения группы крови изогемагглютинирующими сыворотками, моноклональными антителами и стандартными эритроцитами, оценка результатов исследований. Способы определения резус-принадлежности. Возможные ошибки при определении группы крови.
Трансфузионная терапия — основное мероприятие в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке, при подготовке больного к оперативным вмешательствам, во время и после операции. Ответственность за проведение гемотрансфузии и предупреждение несовместимости несет непосредственно врач, переливающий кровь и ее препараты. Главное требование при переливании крови состоит в учете изосерологических свойств крови донора и реципиента. Кроме того, кровь должна соответствовать определенным качественным критериям, относящимся к консервации, хранению и содержанию продуктов распада.
Группы кровиI группа крови 0(I) — содержит агглютиноген 0 и агглютинины a и b.
II группа крови А (II) — содержит агглютиноген А и агглютинин b.
III группа крови В (III) — содержит агглютиноген В и агглютинин a.
IVгруппа крови АВ (IV) — содержит агглютиногены А и В, агглютинины в ней отсутствуют.Агглютиногены — составная часть клеточных структур форменных элементов крови и представлены полисахаридами, связанными в мембране клетки с липидами и белками. Агглютинины представляют собой молекулу гамма-глобулина и содержатся в плазме крови.Система антигенов Rh - Нг Лица, имеющие в эритроцитах антиген D, относятся к положительным, а не имеющие — к Rh-отрицательным.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ1.Прямой метод:с использованием стандартных сывороток: сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a; сыворотка 4 группы /контрольная/- агглютининов не содержит.Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.
Результат реакции с изогемагглютинирующими
сыворотками
|
Исследуемая кровь принадлежит к
группе
|
0(I)
анти-(А+В)
|
А(II)
(анти-В)
|
B(III)
(анти-А)
|
АВо(IV)
контроль
|
-
-
|
-
-
|
-
-
|
|
0(I)
|
+
+
|
-
-
|
+
+
|
|
A(II)
|
+
+
|
+
+
|
-
-
|
|
B(III)
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
-
|
AB(IV)
|