Материал: Рекомендации рус ВТЭ у детей
прием не реже 2 раз в год. При этом решение о необходимости госпитализации пациентов принимается в каждом случае индивидуально.
Далее мы представляем минимальный объем обследования пациента,
перенесшего венозный тромбоз, вне зависимости от данных обследования на тромбофилию в стабильном состоянии с низким риском повторных эпизодов:
▪клинический осмотр не менее 2 раз в год;
▪клинический анализ крови не менее 2 раз в год;
▪ биохимия крови с определением липидного профиля не менее 2 раз в год;
▪ расширенная |
коагулограмма крови (скрининговые тесты, определение |
|
активности |
факторов 8 |
и 9 свертывания, фактора Виллебранда, |
протеинов С, |
S, антитела, |
волчаночного антикоагулянта) не менее 1 раза в |
год; |
|
|
▪определение уровня гомоцистеина и липопротеина (а) не менее 1 раза в год;
▪определение маркеров антифосфолипидного синдрома не менее 1 раза в год;
▪определение концентрации D-димеров и фибриногена крови не менее 2 раз в год.
Повторение генетического обследования в большинстве случаев не
показано.
При наличии маркеров тромбофилии, а также высоком риске повторных
эпизодов объем необходимого амбулаторного и стационарного обследования устанавливается индивидуально.
Необходимость привлечения других специалистов и исследований будет зависеть от локализации тромба.
Проведение профилактической вакцинации у пациентов, перенесших
91
тромбоз. В настоящее время нет данных о влиянии профилактической вакцинации на риск развития тромбозов у детей. В случае выявления антифосфолипидных антител мы рекомендуем, чтобы данное решение принималось согласно рекомендациям ревматолога/иммунолога.
Занятия спортом и образ жизни. Занятия физической культурой и лечебной физкультурой улучшают трофику тканей, венозный отток и общее состояние пациентов, перенесших тромбоз. Дети, перенесшие венозный тромбоз, должны вести активный и здоровый образ жизни.
Тем не менее мы предлагаем воздержаться от занятий травмоопасными видами спорта, а также рекомендуем избегать ситуаций, связанных с перегреванием, переохлаждением, гипертермией и дегидратацией.
Перечень медицинских, услуг ухода за пациентом согласно
«Номенклатуре услуг в здравоохранении» представлен в таблице 12.
Таблица 12. Медицинские услуги по уходу за пациентом с неосложненным течением
Код МУ |
Наименование МУ |
Частота |
Кратность |
|
предоставления |
выполнения |
|||
|
|
|||
|
Прием (осмотр, консультация) |
1 |
1 |
|
B01.005.001 |
врача-гематолога первичный |
|||
|
|
|||
|
Диспансерный прием (осмотр, |
1 |
2 |
|
B04.005.001 |
консультация) врача-гематолога |
|||
|
|
|||
|
Диспансерный прием (осмотр, |
1 |
2 |
|
В04.007.001 |
консультация) врача-педиатра |
|||
|
|
|||
A04.10.002 |
Эхокардиография |
0,1 |
1 |
|
|
Ультразвуковая |
|
|
|
A04.12.002.002 |
допплерография вен нижних |
0,6 |
1 |
|
|
конечностей |
|
|
|
|
Ультразвуковая |
|
|
|
A04.12.002.003 |
допплерография вен верхних |
0,3 |
1 |
|
|
конечностей |
|
|
|
|
Дуплексное сканирование |
|
|
|
A04.12.005 |
сосудов (артерий и вен) |
0,4 |
1 |
|
|
верхних конечностей |
|
|
|
A04.12.006 |
Дуплексное сканирование |
0,4 |
1 |
92
сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
A04.12.007 |
Ультразвуковая |
0,01 |
1 |
|
допплерография сосудов глаза |
||||
|
|
|
||
|
Дуплексное сканирование |
|
|
|
A04.12.008 |
сосудов мошонки и полового |
0,001 |
1 |
|
|
члена |
|
|
|
|
Дуплексное сканирование |
|
|
|
A04.12.009 |
сосудов челюстно-лицевой |
0,001 |
1 |
|
|
области |
|
|
|
A04.12.011 |
Дуплексное сканирование |
0,001 |
1 |
|
сосудов поджелудочной железы |
||||
|
|
|
||
A04.12.012 |
Дуплексное сканирование |
0,1 |
1 |
|
сосудов печени |
||||
|
|
|
||
A04.12.014 |
Дуплексное сканирование |
0,2 |
1 |
|
сосудов гепатобиллиарной зоны |
||||
|
|
|
||
A04.12.017 |
Дуплексное сканирование |
0,001 |
1 |
|
сосудов щитовидной железы |
||||
|
|
|
||
|
Дуплексное сканирование |
|
|
|
A04.12.018 |
транскраниальное артерий и |
0,05 |
1 |
|
|
вен |
|
|
|
A04.14.001 |
Ультразвуковое исследование |
0,2 |
1 |
|
печени |
||||
|
|
|
||
A04.14.002 |
Ультразвуковое исследование |
0,1 |
1 |
|
желчного пузыря |
||||
|
|
|
||
|
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
A04.16.001 |
органов брюшной полости |
0,2 |
1 |
|
|
(комплексное) |
|
|
|
|
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
A04.22.001 |
щитовидной железы и |
0,05 |
1 |
|
|
паращитовидных желез |
|
|
|
A04.28.002.001 |
Ультразвуковое исследование |
0,1 |
1 |
|
почек |
||||
|
|
|
||
A08.05.005 |
Исследование уровня |
1,0 |
2 |
|
тромбоцитов в крови |
||||
|
|
|
||
|
Просмотр мазка крови для |
|
|
|
A08.05.007 |
анализа аномалий морфологии |
0,05 |
1 |
|
эритроцитов, тромбоцитов и |
||||
|
|
|
||
|
лейкоцитов |
|
|
|
|
Молекулярно-генетическое |
|
|
|
|
исследование мутации G1691A |
|
1 При отсутствии |
|
A08.30.008.007 |
в гене фактора V (мутация |
0,7 |
обследования |
|
|
Лейдена в пятом факторе |
|
ранее |
|
|
свертывания) |
|
|
|
A09.05.007 |
Исследование уровня железа |
0,05 |
1 |
|
сыворотки крови |
||||
|
|
|
93
|
Определение концентрации С- |
|
|
|
A09.05.009 |
реактивного белка в сыворотке |
0,05 |
1 |
|
|
крови |
|
|
|
A09.05.024 |
Исследование уровня общих |
0,5 |
1 |
|
липидов в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.025 |
Исследование уровня |
0,5 |
1 |
|
триглицеридов в крови. |
||||
|
|
|
||
A09.05.026 |
Исследование уровня |
0,5 |
1 |
|
холестерина в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.027 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
|
липопротеинов в крови |
||||
|
|
|
||
|
Исследование уровня |
|
|
|
A09.05.028 |
липопротеинов низкой |
0,5 |
1 |
|
|
плотности |
|
|
|
A09.05.029 |
Исследование уровня |
0,5 |
1 |
|
фосфолипидов в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.047 |
Исследование уровня |
1 |
2 |
|
антитромбина III в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.048 |
Исследование уровня |
0,7 |
1 |
|
плазминогена в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.049 |
Исследование уровня факторов |
0,05 |
1 |
|
свертывания в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.050 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
|
фибриногена в крови |
||||
|
|
|
||
|
Исследование уровня |
|
|
|
A09.05.051 |
продуктов паракоагуляции в |
0,1 |
2 |
|
|
крови |
|
|
|
A09.05.052 |
Исследование уровня гепарина |
0,8 |
2 |
|
в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.076 |
Исследование уровня |
0,1 |
1 |
|
ферритина в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.125 |
Исследование уровня протеина |
0,05 |
2 |
|
C в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.126 |
Исследование протеина S в |
0,05 |
2 |
|
крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.182 |
Исследование уровня |
0,001 |
1 |
|
прекалликреина в крови |
||||
|
|
|
||
|
Исследование уровня |
|
|
|
A09.05.183 |
высокомолекулярного |
0,001 |
1 |
|
|
кининогена в крови |
|
|
|
A09.05.184 |
Определение активности |
0,05 |
1 |
|
фактора XII в сыворотке крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.185 |
Определение активности |
0,1 |
1 |
|
фактора XI в сыворотке крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.186 |
Определение активности |
0,05 |
1 |
94
фактора X в сыворотке крови
A09.05.187 |
Определение активности |
0,1 |
1 |
|
фактора IX в сыворотке крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.188 |
Определение активности |
0,1 |
1 |
|
фактора VIII в сыворотке крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.189 |
Определение активности |
0,05 |
1 |
|
фактора VII в сыворотке крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.190 |
Определение активности |
0,05 |
1 |
|
фактора V в сыворотке крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.214 |
Исследование уровня |
0,1 |
1 |
|
гомоцистеина в крови |
||||
|
|
|
||
A09.05.220 |
Исследование уровня антигена |
0,1 |
3 |
|
фактора Виллебранда |
||||
|
|
|
||
A09.20.003 |
Определение Д-димера |
1 |
2 |
|
|
Анализ крови на |
|
1 При отсутствии |
|
A09.20.004 |
0, |
обследования |
||
тромбофилические мутации |
||||
|
|
ранее |
||
|
|
|
||
|
Определение основных групп |
|
1 При отсутствии |
|
A12.05.005 |
0,05 |
обследования |
||
крови (А, В, 0) |
||||
|
|
ранее |
||
|
|
|
||
|
Определение резус- |
|
1 При отсутствии |
|
A12.05.006 |
0,05 |
обследования |
||
принадлежности |
||||
|
|
ранее |
||
|
|
|
||
|
Определение подгруппы и |
|
1 При отсутствии |
|
|
других групп крови меньшего |
|
||
A12.05.007 |
0,05 |
обследования |
||
значения А-1, А-2, D, Сc, E, |
||||
|
|
ранее |
||
|
Kell, Duffy |
|
||
|
|
|
||
|
Исследование |
|
|
|
A12.05.011 |
железосвязывающей |
0,1 |
1 |
|
|
способности сыворотки |
|
|
|
A12.05.016 |
Исследование свойств сгустка |
0,05 |
1 |
|
крови |
||||
|
|
|
||
A12.05.017 |
Исследование агрегации |
0,1 |
1 |
|
тромбоцитов |
||||
|
|
|
||
|
Исследование |
|
|
|
A12.05.018 |
фибринолитической активности |
0,2 |
1 |
|
|
крови |
|
|
|
|
Исследование активности и |
|
|
|
A12.05.035 |
свойств фактора Виллебранда в |
0,05 |
1 |
|
|
крови |
|
|
|
A12.05.035.001 |
Определение фактора |
0,001 |
1 |
|
Виллебранда в тромбоцитах |
||||
|
|
|
||
A12.05.035.002 |
Анализ мультимеров фактора |
0,001 |
1 |
|
Виллебранда в плазме крови |
||||
|
|
|
||
A12.05.035.003 |
Коллагенсвязывающий тест |
0,001 |
2 |
95