Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций. Для этой цели используются:
-
организационные мероприятия (зоны особого режима),
-
физические факторы (проветривание и уборка, кварцевые лампы),
-
химические препараты (дезсредства).
Зона особого режимаК зонам особого режима относят:
-
операционную,
-
реанимацию,
-
процедурный кабинет,
-
перевязочный кабинет.
Работа в зоне особого режима имеет ряд особенностей:
-
Ограниченный допуск персонала (особенно операционная).
-
Строгое соблюдение формы одежды (маска, резиновые перчатки, шапочка, бахилы (для операционной)).
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран воздействием на патогенные микроорганизмы. Различают механические, физические, химические и биологические методы антисептики.
Механический метод – первичная хирургическая обработка раны (включая иссечение краев), промывание ран растворами антисептиков (фурацилин и др.).
Физический метод – высушивание раны гигроскопичным (впитывающим) перевязочным материалом, повязки с гипертоническим раствором, дренирование полостей, ультрафиолетовое облучение с бактерицидной целью и т.д.
Биологический метод – введение антибиотиков, бактериофагов, вакцин, сывороток, ферментов, иммуноглобулинов и т. д.
Химический метод – использование антисептиков: фурацилин, перекись водорода, перманганат калия, спиртовой раствор йода, спиртовой раствор бриллиантовой зелени, риванол и т.д.
Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения (ИМН). В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей ВБИ.
Цель дезинфекции: -
уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии;
-
защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.
Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПУ состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ нужно учитывать специфику стационара, наличия больных инфекционными заболеваниями и количества ВБИ. Для эффективного проведения обеззараживания необходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, меры личной защиты персонала и пациентов.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлены на профилактику ВБИ у пациентов и персонала ЛПУ.Методы дезинфекции:Механический метод дезинфекции используется с целью удаления микроорганизмов с объектов путем встряхивания, проветривания, вентиляции, влажного протирания, мытья, стирки. Использование этого метода в значительной мере уменьшает обсемененность объектов или может полностью освободить их от микроорганизмов (например, при стирке белья в механических прачечных).Физический метод дезинфекции основан на физических параметрах:
-
действие высоких температур
-
сжигание, прокаливание,
-
кипячение, пастеризация,
-
действие горячего воздуха, пара, высушивание;
действие низких температур (приостанавливает жизнедеятельность патогенных микробов)
-
охлаждение,
-
замораживание;
-
действие лучистой энергии
-
ультрафиолетовое излучение,
-
ионизирующее излучение,
-
ультразвук.
Сухой горячий воздух оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие; его применяют (160-1800С) в воздушных стерилизаторах, камерах и др. аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины.
Водяной пар оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 800С, споровые – 1200С и экспозиции свыше 10 минут. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды и постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах – для дезинфекции изделий медицинского назначения,
предметов ухода за больными из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных полимерных материалов, лабораторной и аптечной посуды.
Горячая вода (60-1000С) обладает антимикробным действием в отношении многих микроорганизмов. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке больничного белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 1000С в течение 15-45 минут используется для обеззараживания белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в дистиллированной воде 30 минут применяют для обеззараживания медицинских инструментов, при добавлении питьевой соды (2% раствор) антимикробное действие кипячения усиливается, и экспозиция сокращается до 15 минут.
Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
Химический метод дезинфекции широко используют в ЛПУ.
Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор, в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений, снабженных герметичными крышками, с маркировкой (название дезинфицирующего раствора, его концентрация, экспозиция, наименование ИМН)
Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. [19]
Профилактика ВБИ в первую очередь подразумевает проведение противоэпидемических и санитарно гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение различных путей передачи и распространения инфекционных агентов внутри лечебного учреждения.
Роль медицинской сестры в осуществлении противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в отделении заключается в следующих моментах:
1. Обеспечение соблюдения общих требований к санитарному содержанию оборудования помещений и инвентаря. Все оборудование инвентарь и помещения должны содержаться в чистоте. Медицинская сестра контролирует соблюдение графика и качество проведения влажной уборки помещений (мытья полов, оборудования, мебели, дверей, подоконников и так далее) младшим медицинским персоналом. При обнаружении нарушений выполнения данных мероприятий медсестра представляет санитаркам обратную связь, а в случае отказа от устранения недотчётов сообщает об этом своему непосредственному руководству (обычно старшей медицинской сестре отделение).
2. Текущая влажная уборка должна проводиться минимум дважды в сутки или чаще, если это необходимо, с применением разрешенных дезинфицирующих и моющих средств с установленной концентрацией активных веществ. Весь инвентарь (тазы, вёдра, швабры, ветошь и други), предназначенные для уборки должен быть маркированы, то есть на нём чётко должны быть различимы указания видов уборочных работ и помещений, для уборки которых он предназначен. Инвентарь для различных видов работ и помещений должен храниться раздельно и использоваться исключительно по назначению.
3. Генеральная уборка палат и других кабинетов помещений отделения проводится также согласно утверждённому графику не реже одного раза в месяц и заключается в тщательно мытье и дезинфекции полов, стен, всего оборудования, мебели и других предметов. В перевязочных, операционных блоках, отдельных залах мытье и дезинфекции проводится каждую неделю, при этом помещении предварительно освобождаются от мебели оборудования и другого инвентаря.
4. Помещение, где проводятся работы требующие особой стерильности строгого соблюдения и правил асептики и антисептики (родильный зал, операционные и другие) после завершения уборки, а также в процессе эксплуатации необходимо периодически облучать ультрафиолетом с помощью бактерицидных ламп.
5. Проветривать палату и другие помещения где требуется доступ свежего воздуха необходимо не реже четырёх раз в сутки.
6. Использование средств индивидуальной защиты (глаз, органов дыхания, кожных покровов и других) и санитарной одежды (бахил, халатов, шапочек) согласно установленным правилам. Так санитарная одежда должна храниться в отдельном помещении и не должна использоваться дважды пока не пройдёт должную обработку.
7. Соблюдение мер предосторожности при общении с пациентами и выполнения процедур и манипуляций. Помимо использования санитарной одежды и средств индивидуальной защиты этот пункт подразумевает также мытье рук после контакта с каждым пациентом, использование антисептических средств, аккуратность при выполнении парентеральных вмешательств. Кроме того запрещается садиться на постель пациента, брать его предметы при отсутствии необходимости принимать от пациентов какие-либо вещи для передачи родственникам.
8. Соблюдение личной гигиены. Медицинская сестра перед сменой и после её окончания принимает гигиенический душ, следит за состоянием своих ногтей, они должны быть коротко постриженны и не накрашены и внешним видом в целом (волосы должны быть забраны под санитарную шапку, одежда должна быть специализированной, сменная обувь должна быть изготовлена из моющегося материала). При появление признаков инфекционного заболевания (ОРЗ или кишечной инфекции) медсестра должна сообщить об этом своему руководителю, который принимает решение отстранить работника от выполнения профессиональных обязанностей до полного выздоровления.
9. Организация гигиены больных, в том числе контроль чистоты и смены постельного белья. Замена белья пациентами производится регулярно по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Если белье загрязняется выделениями больных, оно подлежит незамедлительные замене.
10. Дезинфекция. В ходе дезинфекции уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы на объектах обстановки палат и других помещений отделения, на медицинском оборудовании и инструментарии. Для обеспечения эффективности дезинфекции должны использоваться разрешенные дезинфицирующие средства с определённой концентрации активных веществ и выдерживается время экспозиции.