терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения
многоразового
использования
(зонды,
катетеры,
эндоскопы),
питьевая
вода,
постельные
принадлежности,
шовный
и
перевязочный
материал
и
мн.
др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом
зависит
от
профиля
лечебного
учреждения.
Так,
в
ожоговых
отделениях
преобладает
синегнойная
инфекция,
которая
в
основном
передается
через
предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной
инфекции
являются
сами
пациенты. [8]
В
учреждениях
родовспоможения
основную
проблему
представляет
стафилококковая
инфекция,
распространяемая
медицинским
персоналом-
носителем
золотистого
стафилококка.
На
таблице
1
представлены
процедуры,
входящие
в
группу
риска.
Таблица 1 Медицинские процедуры, входящие в группу риска
Диагностические
|
Лечебные
|
Забор крови
|
Операции
|
Зондирование
|
Различные инъекции
|
Венесекция
|
Пересадка тканей и органов
|
Пункция
|
Интубация
|
Эндоскопия
|
Ингаляции
|
Мануальные гинекологические
исследования
|
Катетеризация мочевыводящих
путей и сосудов
|
Мануальные ректальные
исследования
|
Гемодиализ
|
К
группе
риска,
в
наибольшей
степени
подверженной
развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. [22]
Чаще ВБИ возникает у человека при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. [10]
В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком.
В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника
инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики. [15]
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз.
При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА). [23]
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция.
Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение
специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии. [31]
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральнаягемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция).
Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, дерматологов, отоларингологов, пульмонологов, офтальмологов, урологов, гинекологов, кардиологов, неврологов и др. [24]
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. [17]
Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит, сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных
диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.